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静脉药物配置注意事项 无锡市第二人民医院 裴泽军 Pei-zj@126.com 主要内容 一、溶媒的选择 二、药物自身因素 三、药物配伍禁忌 四、职业防护 一、溶 媒 的 选 择 溶媒的PH值 离子效应 输液包装器材 案例一： 处方一： 注射用泮托拉唑 40mg 5%葡萄糖注射液 250ml iv gtt qd 处方二： 注射用红霉素 0.5g 0.9%氯化钠注射液 250ml iv gtt q8h 溶媒的选择主要从药物的稳定性方面考虑 溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。 1.β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。 2.大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。 3.青霉素类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。 4.合成类抗生素如甲硝唑等由于其分子结构的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。 5.喹诺酮类，如氟罗沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。 不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物: 呋 塞 米 析出结晶 布美他尼 析出结晶 苯妥英钠 pH4时不能完全溶解 碘解磷定 葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状。 肝 素 钠 在pH6的溶液中很快失效。 曲妥珠单抗 蛋白凝固 。 依 托 泊 苷 不稳定，可形成细微沉淀。 羟 喜 树 碱 出现沉淀。 氨 力 农 产生沉淀 。 腺 苷 钴 胺 维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。 案例： 处方： 注射用奥沙利铂 150mg 0.9%氯化钠注射液 500ml iv gtt 慢! 处方： 注射用培氟沙星 0.4g 0.9%氯化钠注射液 500ml iv gtt bid 不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物 两性霉素B、两性霉素B脂质体 pH不能4.25，否则形成沉淀 。 甲磺酸培氟沙星 甲磺酸培氟沙星 pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶，因此不宜配伍。 乳酸红霉素 产生沉淀 奥沙利铂 不能与氯化物(包括 各 种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。 洛铂 氯化钠可使本药降解。 雌莫司汀磷酸钠 不可用氯化钠注射液稀释本药。  常用注射剂溶媒选用表 常用注射剂溶媒.xls 规范应用专用溶媒 处方： 注射用硫普罗宁 200mg 5%葡萄糖注射液 500ml sig gtt qd 输液包装器材的分类 玻璃瓶 塑料容器 --刚性塑料瓶 --多层共挤膜袋 --PVC袋 理想的医用器材应具备的特点 保持药品的均一性、药效、质量、和纯度；一定的强度、耐热耐寒、质轻、遮光、易清洗、易灭菌消毒处理 玻璃容器的特点 优点： 透明性好、热稳定性优良、耐压、瓶体不易变形、气密性好、药物在其中的稳定性好、可回收利用。 缺点： 易碎、易产生玻璃屑不耐低温、清洗、运输困难、贮存不便、输液生产自动化程度低、质量波动大、临床输液时易进空气易造成药液的污染、玻璃