家庭治疗案例报告模板.docxVIP

PAGE3 / NUMPAGES3 案例报告 治疗师： 治疗起始时间： 治疗终止时间： 一、基本信息 一般情况（性别、年龄） 主诉（对现状一句话的简短描述，以医生病历为主） 现病史（包括现症状表现和困扰咨客的主要问题、求助原因，及既往就诊、治疗情况） 二、个人史 成长背景（原生家庭及重要扶养人，文化背景，宗教信仰等） 家族史（家族中两系三代是否有过与精神心理相关的疾病或症状） 关系史（与重要客体间的关系及相处模式，包括人际关系） 当前生活状态（生活工作学习环境，经济水平，社会阶层） 三、评估及诊断 评估：（包括心理测评、人格水平、社会功能） 诊断： 四、个案概念化 对患者的理解和假设（简短清晰明了，有理有据） 治疗目标（包括初始治疗目标、既定目标） 治疗过程及督导 （包括目前症状表现，治疗目标、计划、设置、频率和时间及相关信息描述） 第一次治疗 第一次14:00）治疗过程（记录每次/每阶段治疗的梗概，包括治疗师对个案的理解及反思，及治疗中的情景，包括逐字稿-治疗中觉得精彩的、进行不下去的、转折的、不知所云的、治疗师觉得有必要的等） 第一次15:00）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中所涉及内容以及反思） 第二次治疗 第二次14:00）治疗过程（记录每次/每阶段治疗的梗概，包括治疗师对个案的理解及反思，及治疗中的情景，包括逐字稿） 第二次15:00）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中所涉及内容以及反思） 第三次治疗 第三次14:00）治疗过程（记录每次/每阶段治疗的梗概，包括治疗师对个案的理解及反思，治疗中的难点、关键点，及治疗中的情景，包括逐字稿） 第三次15:00）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中所涉及内容以及反思） 治疗疗程回顾（治疗、督导总次数，首次访谈时间，本疗程治疗回顾、评估，并附下个治疗疗程的计划，包括焦点和策略） 第四次治疗 第四次14:00）治疗过程（记录每次/每阶段治疗的梗概，包括治疗师对个案的理解及反思，及治疗中的情景，包括逐字稿） 第四次15:00）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中所涉及内容以及反思） 第五次治疗 第五次14:00）治疗过程（记录每次/每阶段治疗的梗概，包括治疗师对个案的理解及反思，及治疗中的情景，包括逐字稿） 第五次15:00）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中所涉及内容以及反思） 第六次治疗 第六次14:00）治疗过程（记录每次/每阶段治疗的梗概，包括治疗师对个案的理解及反思，治疗中的难点、关键点，及治疗中的情景，包括逐字稿） 第六次15:00）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中所涉及内容以及反思） 疗程回顾（治疗、督导总次数，首次访谈时间，本疗程治疗回顾、评估，并附下个治疗疗程的计划，包括焦点和策略） 治疗结束（治疗起始及结束的时间，治疗、督导总次数，对整个治疗的回顾，以及经验反馈）