检验危急值管理持续改进.pptVIP

检验危急值管理持续改进 检验危急值管理持续改进 P-计划： 1、分析现状、发现问题：据文献报告，发达国家医院的住院患者不安全事件的发生率达3.5%至16.6%，其中70%的不安全事件导致暂时性失能、14%导致死亡。 检验危急值管理持续改进 我国没有这方面翔实的数据，但不可争辩的事实是，我国的“医疗不安全事件”更多。 中国医院协会在2007年首次提出了我国“患者安全目标”，并首次提出“检验危急值”管理。 检验危急值管理持续改进 回顾发生在我院的不安全事件： 急诊科某病人，神志由清醒渐至昏迷，全院大会诊时发现病人已低钠数日，拟诊为“低钠性脑病”…... 给予积极、恰当的补钠治疗，患者病情逐渐好转。 检验危急值管理持续改进 儿科“气喘原因待查”病人，外院治疗后转入，正好是下班交接班时，夜班医师发现患儿血糖28mmol/h…… 经积极降糖治疗，病情逐渐好转出院。 检验危急值管理持续改进 2、分析问题中各种因素影响： 对于上述医疗不安全事件，究其原因，是危重病人管理制度、值班与交接班制度、首诊负责制等……,医院的多项管理制度落实不到位。 检验危急值管理持续改进 3、分析影响过程的主要原因： 最关键的是在检验出患者严重的低血钠、高血糖之后，没有针对性的管理制度，没有一个完善的报告、处置流程…… 检验危急值管理持续改进 4、针对主要原因，制度解决的措施： 2008年3月份，我院响应中国医院协会的倡议，启动“检验危急值管理”,并着手制定相关的管理制度、处置流程…… 检验危急值管理持续改进 (1)为什么要制定这些措施？ 保障患者安全的需要，创建百姓放心医院的需要，积极响应中国医院协会倡导的需要。 检验危急值管理持续改进 (2)达到目标？ 规范什么是检验危急值，规范检查危急值的确认、报告与处置流程，切实保障患者安全。 检验危急值管理持续改进 (3)在何处执行？ 检验中心负责检验危急值的确认与报告，临床科室获检验中心的报告后，负责即刻通知主管医师或值班医师，医师知悉后尽快处置—复查或治疗。 检验危急值管理持续改进 (4)由谁负责执行？ 检验中心各专项当日值班组长负责确认与报告，病区主班护士接悉电话后负责通知医生，医生负责下达处置医嘱，责任护士负责即刻执行医嘱，并记录。 检验危急值管理持续改进 (5)什么时候完成？ 在检验危急值初次检验1小时内完成复查或治疗处置。 (6)怎样执行？ 根据拟定的复核、确认、报告、处置流程执行。 检验危急值管理持续改进 5、执行，按照措施计划的要求去做。 2008年3月我院下发“临床检验危急值处置程序”，随后组织了相关的培训，明确了措施落实的相关问题。 检验危急值管理持续改进 检验危急值管理持续改进 危急值处理流程图 检验危急值管理持续改进 检验危急值管理持续改进 检验危急值管理持续改进 检验危急值管理持续改进 6、检查，把执行结果与要求达到的目标对比。将“检验危急值”纳入对检验中心和临床一线的常规考核，质控科每月常规检查，并将检查结果与绩效挂钩。 检验危急值管理持续改进 7、标准化，把成功的经验总结出来，制定相应的标准。 检验危急值管理持续改进 8、把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。 第二个PDCA循环： ……修订危急值，增加心电、放射、B超危 急像 ……简化临床接获报告记录 检验危急值管理持续改进 2009年8月医务科组织召开了临床相关科室医务人员座谈会，商谈检验危急的修订事宜。 根据临床意见，修订检验危急值的范围及数值。 检验危急值管理持续改进 1. 确定危急值的修改： 血钾危急值上限由6.0—6.5mmol/L 空腹血糖危急值上限15—22.2mmol/L 血钠危急值上限由155—160mmol/L…. 2.增订医学影像检查危急像（图） 检验危急值管理持续改进 2009年9月4日医院以文件形式下发《危急值（像报告制度（修订稿）》 检验危急值管理持续改进 检验危急值管理持续改进 《危急值（像）报告制度》执行情况列入科室每月医疗质量考核内容 检验危急值管理持续改进 9、把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。 第三个PDCA循环： ……HIS系统自动报告及延误处置提醒 ……简化临床接获报告记录 ……修订危急值（像） 检验危急值管理持续改进 对检验危急值的管理，在施行过程中发现两大问题： 1.电话报告繁琐，延误报告时间、浪费报告人力。 通过调研发现：我院现行的HIS系统，可以完成检验危急值的自动报告。 2.修订危急像 检验危急值管理持续改进 2010年7月，我院通过系统改造，完成检验危急值HIS自动报告。 LIS红色预警发现危急值，HIS自