深静脉穿刺置管术在急诊的应用体会---极极实用.pptVIP

深静脉穿刺置管术在急诊的应用体会;目 的;;途 径 和 方 法;一、颈内静脉穿刺;颈内静脉解剖结构的体表投影;、成人颈内静脉颇粗，当扩张时直径可达2cm。 右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几成一直线，加之胸导管位于左侧，以及胸膜顶右侧又低于左侧， 这是临床上多选右颈内静脉插管的原因。;前路进针法;2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉;3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开0.5 ～ 1cm,相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，针干与皮肤呈30°～40°角。 4、此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈总动脉的机会较多。;位置：第一肋骨外侧缘至静脉角之间，长度3-4cm分三段：以前斜角肌两侧缘为界由外向内分为一,二,三段，其中第二段贴行于前斜角肌前方，不直接与臂丛、锁骨下动脉、胸膜顶毗邻，为目前最常选用的穿刺部位;解剖结构图;锁骨下路穿刺步骤;5、; 穿刺角度;锁骨下路穿刺法;;穿刺点;统计显示还是锁骨中外1/3的穿刺点，穿刺成功率比较高。A 进路的额面观（斜面观） B 锁骨中1/3的矢状面观，注意不要损伤到锁骨下动脉和胸膜，手法指示的重要性;在锁骨中点到锁骨中外1/3的位置进针会有第一肋骨的保护作用，不容易刺伤到锁骨下动脉及胸膜顶。;三、股静脉穿刺;股静脉穿刺要点;;三种穿刺法比较;穿刺技术的体会;穿刺技术的体会;穿刺时病人的注意事项;;总结：穿刺前牢记;临床经验总结;临床经验总结;临床经验总结;谢 谢