循证医学作业 (1).doc

循证医学报告作业 班级:2010级3班 姓名:梁云宇 学号:201050321 一：疾病案例 患者，男性，33岁，已婚。1年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6拷贝/毫升。服用拉米夫定片100mg qd抗乙肝病毒治疗。定期复肝功能、乙肝三系、HBV DNA 等，近一年来肝功能ALT58-130U/L、AST40-60U/L, HBV DNA1.34 x10e4-2.68 x10e5拷贝/毫升。昨日查肝功能ALT126U/L, AST60U/L,乙肝三系表面抗原、E抗原、核心抗体三项阳性.B超：肝光点细密，胆囊壁毛糙，甲肝丙肝丁肝戊肝等病毒抗体全阴性。自觉乏力，纳差。体格检查：巩膜未见黄染，颈部见2颗蜘蛛痣，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脏脾脏未触及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。否认服用拉米夫定以外的药物。不饮酒，不吸烟。无其他不良嗜好。母亲为慢性乙肝患者。 初步诊断：病毒性肝炎 乙型 慢性 中度 诊断评估： 患者原有乙肝家族史，慢性乙肝病史1年，现肝功能异常，HBV DNA阳性，辅助检查排除了脂肪肝和其他常见的病毒性肝炎，从病史分析排除药物性肝炎等情况。故初步诊断病毒性肝炎 乙型 慢性 中度。 二：PICO与提出问题： P 肝功能反复异常 HBV DNA持续阳性 I 拉米夫定 C 无 O 治疗结果好转 患者服用拉米夫定治疗，病情一直未完全稳定。肝功能反复异常，HBV DNA持续阳性。拉米夫定抗病毒治疗效果差。下一步如何治疗？ 三：证据检索与评价 文献检索资源：PubMed; Cochrane library 检索词（chronic hepatitis B）and (Lamivudine) and (refractory) 检索结果 找到2关系最为密切的文献 第一篇 [A clinical study of adefovir dipivoxil in treating lamivudine refractory HBeAg-positive chronic hepatitis B] Zhao H, Zhang YX, Chen XY, Wang L, Tang XP, Si CWYear: 2007 HYPERLINK /cochrane/clcentral/articles/872/CNframe.html \t _top Record The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2009 Issue 1Copyright ? 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley Sons, Ltd. Title [A clinical study of adefovir dipivoxil in treating lamivudine refractory HBeAg-positive chronic hepatitis B] HYPERLINK /cgi-bin/reflink?object=TYPE%3DJCIT%26BIBID%3D1%26SNM%3DZhao%26ATL%3D%5BA%20clinical%20study%20of%20adefovir%20dipivoxil%20in%20treating%20lamivudine%20refractory%20HBeAg-positive%20chronic%20hepatitis%20B%5D%26JTL%3DZhonghua%20nei%20ke%20za%20zhi%20%5BChinese%20journal%20of%20internal%20medicine%5D%26PYR%3D2007%26VID%3D46%26PPF%3D294EVIEW=YENABLEISI=NENABLECAS=YENABLEPM=Y \t _top Links?? ?? HYPERLINK /tools/citex?clienttype=3subtype=1mode=1version=1id=CN\t _top Export Central Citation?? Author(s) Zhao H, Zhang YX, Chen XY, Wang L, Tang XP, Si CW Source Zhonghua nei ke za zhi [Chinese journal of internal medicine] Date of Pu