创伤骨科的一般治疗原则和新技术应用 课件.ppt

如何选择？ 软组织修复是一个由最简单手术到最复杂手术的重建阶梯，根据缺损区的面积大小、深度、裸露的结构和局部血管和供区皮瓣的情况，个体化治疗。 3、软组织修复的推荐梯度顺序 自然愈合或负压辅助闭合 局部成形术（菱形皮瓣） 皮肤移植 局部随意皮瓣（旋转、平移，或推进皮瓣） 局部旋转轴向皮瓣（半岛状皮瓣） 旋转肌瓣 局部带蒂皮瓣或肌瓣 远距离带蒂皮瓣（腹股沟皮瓣或交腿皮瓣） 原位血管吻合的游离皮瓣或肌瓣 通过血管移植重建血运的游离皮瓣或肌瓣 植皮 几乎适用于各种原因引起的皮肤缺损，前提是植皮区有良好的基床。 VSD负压吸引 通过减少组织液积聚和水肿形成来促进伤口愈合，并有利于减少伤口内菌落，使毛细血管在负压环境中扩张而促进肉芽组织生成。 皮瓣移植 用于有肌腱、骨、关节面、血管、神经等组织裸露的创面修复 4、主要血管缺损的修复 自体静脉移植（大隐静脉） 人工血管移植 无论是自体或人工血管移植，首要任务都是尽快恢复组织血供的再通 5、周围神经缺损的修复 自体皮神经移植手术切口 自体神经移植：手术创伤大，对供区影响较大 同种异体神经近年发展迅速，卢世璧院士等人研究的“化学去细胞神经”已逐步应用于临床，并达到了70.2%的优良率，但在修复速率方面仍需改进。 化学去细胞神经移植4cm 四、断肢（指）再植 断肢（指）再植的首要考虑问题是预期的再植后的肢体功能，必须优于假肢或截肢。 再植 义肢 再植一般考虑的因素： 年龄 损伤严重程度 断离平面 断离部分 断离和再植的时间间隔（尤其是热缺血时间） 多发或双侧断肢 断离部分的节段性损伤 患者一般情况 患者康复的可能性（职业和智力） 一般来说，年轻患者；清洁、锐利的断离；极局限的挤压断离；近远侧血管损伤较轻的撕脱性断离；在离断后6h内再植具有良好的预后功能。 再植修复的一般顺序： 断肢再植： 缩短骨骼，进行内固定 吻合静脉 吻合动脉 再清创 修复肌肉、肌腱 修复神经 关闭或覆盖创面 断指再植： 缩短骨骼，进行内固定 吻合屈肌腱 吻合伸肌腱 吻合指背静脉 修复指神经 吻合指动脉 关闭或覆盖创面 断肢（指）再植 如离段肢体毁损严重，还可移植自体邻近肢体或相近肢体，重建重要肢体的功能。 第2趾移植重建拇指 五、关节功能重建： 近关节的创伤可导致关节功能障碍，如关节稳定装置受损，甚至关节完全毁损。 单纯稳定装置受损（如交叉韧带断裂），可通过自体或人工韧带置换，重建功能； 近关节骨折，由于内固定中远期并发症多，目前多倾向人工置换重建关节功能； 完全毁损的关节，亦可通过自体带血管蒂骨移植，重建关节。 前交叉韧带重建 取自体髌韧带中1/3重建前交叉韧带示意 人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折 人工肱骨头置换： 人工股骨头置换治疗股骨颈骨折 人工股骨头置换： 腕关节重建： 腕关节严重受损 行自体带血管蒂腓骨移植重建腕关节 六、创伤畸形的矫正 由于创伤自身的复杂性、治疗不当或术后过早负重等原因，创伤愈合后可能会形成各种畸形； 在骨干主要表现为骨折畸形愈合（如旋转、成角、短缩等畸形）； 在关节可由于稳定结构受损导致关节失稳（如屈曲、过伸或内外翻等畸形）。 并不是所有的畸形都需要矫正； 畸形矫正的适应症： 疼痛 导致周围组织病变 肘外翻---尺神经麻痹 股骨干后成角---膝反屈 代偿部位晚期病变 下肢短缩---代偿性脊柱侧弯 影响功能 屈伸受限 旋转障碍 内外翻畸形 短缩畸形 肱骨外髁陈旧性骨折致肘外翻 并尺神经麻痹 早发现，早治疗； 长期外固定引起的畸形多伴有关节活动障碍，应先练习关节活动，恢复关节功能后再行矫形手术； 下肢矫形的目的在于恢复负重力线； 上肢矫形的目的在于改善或重建肢体功能 矫形一般原则： 创伤后右膝关节反屈畸形（负重下反屈30°） 反屈畸形： 予旋转铰链型人工膝关节置换，术后反屈畸形完全矫正 术前双膝关节屈曲95°畸形 一期软组织松解后行胫骨结节牵引 二期双侧髁上截骨 屈曲挛缩畸形： 二期术后髋膝关节畸形完全矫正 胫骨斜形截骨术治疗胫骨畸形愈合 骨折畸形愈合： 尺桡骨畸形愈合： 前臂旋转活动障碍 旋前约15-25度，旋后约10－15度，生活不能自理 予以“右前臂上尺桡关节分离、人工桡骨小头置换术”， 术后右前臂旋前约70°，旋后约55°，生活自理能力大幅提高 * * 创伤骨科的一般治疗原则和新技术应用 查振刚 教授 主任医师 暨南大学附属第一医院 暨南大学骨科疾病研究所 创伤骨科： 研究由于各种原因引起的创伤性骨与关节损伤，以及附着肌腱、神经、血管等软组织的损伤修复与功能重建。 常见创伤： 一、骨折治疗的一般原则： 早期的AO原则: 解剖复位； 骨折的稳定固定； 保护骨及软组