胎盘早剥杨静任丘课件.pptVIP

胎盘早剥;定 义;;病 因;病理 胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 ;;分 类 ;若剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状；若剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealed abruption）或外出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（concealed abruption）或内出血。由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血（mixed hemorrhage）。偶有出血穿破羊膜而溢入羊水中，使羊水成为血性羊水。 ;胎盘早剥;胎盘早剥;胎盘早剥; 临床表现 轻型 以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。;1.轻型? 以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。 ;2.重型? 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处???明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。;声像图表现 ■胎盘增厚 ■绒毛膜板向羊膜腔内突起 ■胎盘后出现血肿,表现为胎盘后暗区，回声多样。主要依据为出血多少，缓急及发病时间长短而形成各种不同的表现。 ■如有血液破入羊膜腔内，可见羊水内有闪亮光点 漂浮，或羊水内有斑块 ■重症者可见胎死宫内 ;胎盘下血肿;胎盘下血肿;羊膜腔内血肿;轻度胎盘早剥;病例;;;鉴别诊断 胎盘后静脉丛 子宫壁局部收缩 胎盘后子宫肌瘤 胎盘内大血窦 胎盘血管瘤;胎盘后静脉丛;胎盘血管瘤; 小结 超声诊断胎盘早剥，是一种有效的检查手段，但因病理多样化，声像图亦表现较为复杂，常遇到诊断上的困难，故必须慎重。;谢谢