胰岛素泵的护理培训(医院2)课件.pptVIP

;一、高脂血症的定义、分型 高脂血症:由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有（混合型高脂血症）。 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中转运，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症的反应。 临床上可分为两类：A原发性，属遗传性脂代谢紊乱疾病；B继发性：常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等。;二、高脂血症的诊断 (一)临床表现 血脂紊乱在相当长时间内无症状，其主要临床表现有两方面，即脂质在真皮内沉积引起黄色瘤以及脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病和周围血管病。应详细询问病史和细致体格检查，包括有无引起继发性高脂血症的相关疾病???个人生活，饮食习惯，引起高脂血症的药物应用史和家族史。体格检查时应注意有无黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变。 ;（二）实验室检查 1.血脂 常规检查TG和TC水平，以证实高脂血症的存在。TC是血清所有脂蛋白中胆固醇的总和，TG是所有脂蛋白中甘油三酯的总和 。TG和TC可随年龄增长而升高，男性至60岁，女性至70岁达最高峰。女性TC略高于男性，尤其在月经期，妊娠期和绝经期较平时高。目前认为TC合适范围为5.20mmol/L,5.72mmol/L为升高。TG的合适范围为，1.70mmol/L,1.70mmol/L为升高。 2.脂蛋白 ;禁食12-14小时后抽血，将血浆放置在4.C过夜，然后观察其分层现象及浑浊度，可初步估计血浆中各种脂蛋白变化情况。如标本表面有乳白奶油状层，提示高乳糜微粒血症；; ;;LDL-C是导致冠心病的重要危险因素，降低LDL-C的临床试验（4S，CARE*）也证明，降低LDL-C可显著减少糖尿病患者冠脉事件的发生率，其效果大于或等于非糖尿病人群。LDL-C的控制目标应相同于已患冠心病的人群，即LDL-C2.5mmol/L.由于LDL-C占TC60%～70%，随LDL-C的降低，TC也可降至目标水平。 低HDL-C水平与冠心病患病率呈反比，HDL-C是糖尿病患者发生冠心病强有力的预测因素，因此HDL-C水平应1.1 mmol/L。近年来的一些研究和分析表明高TG是冠心病的独立危险因素，这主要是因为某些富含甘油三酯的;脂蛋白（TGRL）具有致动脉粥样硬化性，此外，高TG常合并有低HDL-C等其他血脂异常和代谢综合征，TG应控制在1.5 mmol/L。 *4S=斯堪的纳维亚辛伐他汀生存试验；CARE=胆固醇和复发事件试验 ;14-2营养原则主要内容 营养素 建议脂肪和油类 占饮食总热卡25%～30%饱和脂肪酸 占脂肪和油类1/3平衡单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸复合碳水化合物 占饮食总热卡55%～65%蛋白质 占饮食总热卡≤15% 达到和保持理想体重 此原则是对饮食调节的总体要求，实际应用要个体化。要根据患者的血脂情况以及对血糖和体重的控制目标采取针对性措施。对以高LDL-C和TC为主者，可通过减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入降低LDL-C和TC，减少饱和脂肪酸的热卡部分主要由增加碳水化合物或单不饱和脂肪酸来补偿。使用植物固醇（2g/d）和黏性纤维（10～25 g/d）有助于进一步降低LDL-C和TC。 ; 对以代谢综合征为主要表现的肥胖、高TG和HDL-C过低的2型糖尿病患者，主要通过控制体重（控制总热卡和增加运动）和适当控制碳水化合物（碳水化合物占总热卡的50%）。过高的碳水化合物（）总热卡的60%）常伴有HDL-C降低和TG升高。鼓励患者通过营养师得到具体饮食指导，要戒烟和减少饮酒，改变不良的生活方式。 2、对于没有并发症的1型糖尿病，通过使用胰岛素，严格控制血糖，可以完全纠正血脂异常。对2型糖尿病，理想的血糖控制可降低TG，HDL-C水平没有变化或轻度升高，LDL-C水平可有轻度的降低。 ; 3、常用调脂药物： 他汀类药物：他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，该药主要降低LDL-C和TC，并有一定程度的降低TG作用，但可能需要较高剂量。他汀类药物一