脑卒中流行病学研究方法课件.pptVIP

流行病学方法分类;分析性研究;现况研究; 掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 评价疾病监测、预防接种等防治措施效果 ;4、横断面研究的种类和方法 普查 抽样调查 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多阶段抽样;实例;;　　以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。;;病例对照研究的特点 属于观察法 设立对照组 由“果”及“因”: 疾病?暴露 探索、检验病因假说;;;病例的选择 对照的选择;病例的选择 对照的选择 是否匹配 对照的来源;病例的选择 对照的选择;病例和对照常用的选择方法;;;;队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。 队列研究（cohort study），又称为前瞻性研究（prospective study）、发生率研究（incidence study）、随访研究（follow-up study）及纵向研究（longitudinal study）等，目前常用的名称是队列研究。 ;队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。 ;队列的分类;队列研究的结构模式;队列研究的类型;选择前瞻性队列研究应考虑的因素;三种流行病学方法的比较;队列研究中研究因素的确定是至关重要的。 选择、规定。 测量 暴露水平 暴露时间 暴露方式（直接或间接、间歇或连续、一次或长期等） 同时要收集??它暴露因素资料及背景资料。;结局变量（outcome variable）也叫结果变量，简称为结局。是指随访观察中将出现的预期结果事件，也即研究者希望追踪观察的事件。结局就是队列研究观察的自然终点，它与观察期的终止不是一个概念。 ;研究现场： 足够数量的符合条件的研究对象。 还要求当地的领导重视，群众理解和支持。 当地的文化教育水平较高，医疗卫生条件较好，交通较便利。;职业人群 某些特殊暴露因子，职业人群是最好的暴露人群。 特殊暴露人群 某些罕见的特殊暴露，如选择原子弹爆炸的受害者。 一般人群 即某行政区域或地理区域范围内的全体人群。 有组织的人群团体 一般人群的特殊形式，如医学会会员，工会会员，机关、社会团体、学校或部队成员等。 ;内对照 即先选择一组研究人群，将其中暴露于所研究因素的对象作为暴露组，其余非暴露者即为非暴露组。 特设对照 也称外对照。当暴露人群选择的是职业人群或特殊暴露人群时，常需在该人群之外去寻找对照组，故名外对照。 总人口对照 利用整个地区的现成发病或死亡的统计资料，即以全人口率为对照。如利用全国的或某省（区）、市、县的统计资料作比较。 多重对照 或叫多种对照，即用上述两种或两种以上的型式选择的人群同时作对照。 ;计算样本量时需考虑的几个问题 抽样方法 抽取样本的方法与现况研究相同。而选择不同的抽样方法，将有不同的样本含量的估计。 暴露组与非暴露组的比例 一般说来，非暴露组的样本含量不宜少于暴露组的样本含量。通常采取等量的做法。如果某一组太少，将会要求总样本增大。 失访 需要预先估计一下失访率，适当扩大样本量，防止在研究的最后阶段因数量不足而影响结果的分析。 ;影响队列大小的几个因素 一般人群（对照人群）中所研究疾病的发病率p0 因样本量与p0q0（q0=1-p0）成正比，p0越接近0.5，p0q0值越大，此时样本量也越大。 暴露组与对照组人群发病率之差 两组人群发病率之差值越大，所需样本量越小。如果暴露组人群发病率不能获得，可设法取得其相对危险度（RR）的值，由式p1=RR·p0可求得p1。 要求的显著性水平 即检验假设时的第Ⅰ类错误。 α值越小所需样本量越大。通常取α=0.05或0.01，取0.01时所需样本量较0.05为大。 效力 效力（power）又称把握度（1-β），β为检验假设时出现第Ⅱ类错误的概率，而1-β为检验假设时能够避免假阴性的能力。若要求效力（1-β）越大，即β值越小，则所需样本量越大。通常取β为0.