磁共振基本知识及在神经外科、急诊科临床应用课件.ppt

23209肠癌肝转移 肝转移性腺癌 短T2实质+牛眼征+少血供 肝脓肿 均匀厚壁+环形强化+高信号脓腔+晕环 男，53岁。上腹部不适3月。 胃间质肉瘤特点： (1) MR发现胃旁实质性肿瘤，与胃相连，形状不规则；(2) 起源于胃壁大弯侧，向腔外生长，胃粘膜可基本正常，此点与胃癌及胃淋巴瘤等粘膜下肿瘤表现完全不同；(3) 病灶体积大，呈明显分叶状；(4) 可见合并肝转移；(5)病灶大，而临床症状轻微；(6)病理检查见梭形细胞，分裂象明显。 胃间质肉瘤肝转移 等T2实质+坏死大囊+富血供 肝硬化（cirrhosis） 常见慢性疾病，主要病因是病毒性肝炎血吸虫病、乙醇中毒、胆汁淤滞、药物及化学毒物中毒所致，在我国以病毒性肝炎后及血吸虫性肝硬化最多见。 临床表现：早期及肝功能代偿期无明显症状；肝硬化失代偿期可出现腹水、黄疸、脾肿大、食管静脉曲张、上消化道出血、肝昏迷等。 肝硬化MRI表现 平扫： 早期肝正常或增大 中晚期肝脏缩小，外形不平，肝 叶比例失调，肝门肝裂增宽，可见弥漫退变结节形成 脾脏增大，出现腹水 增强扫描：显示胃底食管静脉曲张 肝硬化影像学表现：MRI 肝纤维化 T2WI TSE SPIR mutishot MT 腹部DWI成像 ADC值高，则DWI上信号低 ADC值排序，脾脏脊髓肾上腺肾脏胰腺肝脏 DWI上信号排序，脾脏脊髓肾上腺肾脏胰腺肝脏 b 800s/mm2 b 400s/mm2 b 0s/mm2 T2W-TSE DWI肝硬化结节恶变 肝退变结节 肝恶变结节 肝恶变结节 肝恶变结节 DWI鉴别肝硬化退变结节及肝癌 小b值DWI受灌注效应影响 DWI高信号＝细胞密度高＋T2W效应 肝退变结节 肝恶变结节 男，55岁。腹胀腹痛半年，AFP升高。 T1W略低信号，等信号为分化好的早期HCC。 T1W高信号为脂肪变，出血，坏死，细胞内糖原沉积，铜沉积，肝血色病。 T2W略高信号，肿瘤周围水肿，边界不清。 弥漫浸润型：T2W肝实质信号弥漫不均匀，内部斑点状高信号，类似急慢性肝炎； 肝硬化合并肝细胞性肝癌 (快进中出-富血供) 误诊肝左叶血管瘤 病理诊断为胆管腺癌 肝脏胆管细胞癌 Best sign: 慢进慢出向心性强化+水分少于血管瘤+远端胆管扩张 86564 男63岁 胆管细胞癌在肝内原发恶性肿瘤中占第二位。 男女比例相近，平均年龄50岁左右。 常无临床症状，一般不合并肝炎和肝硬化，AFP检查常为阴性。 MR特征表现①胆管细胞癌一般含丰富的纤维性间质(水分少于血管瘤)，可发生局灶性钙化，在T2W为点状低信号；②增强后早期强化不明显，呈渐进性、向心性延迟强化（纤维间质强化），本例动脉期未成功采集；③病灶内及周围可见扩张胆管。 诊断？ 肝癌 肝血管瘤 肝脓肿 病灶内见扩张胆管 男，42岁。 体检行B超疑为肝占位。 癌胚抗原4.7ng/ml（0-10），甲胎蛋白1.7 ng/ml （0-30），CA199 4.54v/ml(0-3)，肝功正常。 左半肝胆管炎 MRI误诊肝左叶胆管细胞癌。 本例病灶增强后门脉期病灶周围呈厚而不均匀强化(强化面积T2W面积)，且外缘环绕水肿带（晕征：在T1W/C上表现为不强化之低信号影），比较符合炎症浸润表现，且与病理结果吻合，可能有助于诊断肝内胆管炎。 但局灶性的肝内胆管炎与胆管细胞癌鉴别仍有困难。 Best sign: 少血供+强化面积T2W面积+外缘环绕水肿带 局灶性结节增生 原发性肝癌(快进慢出-富血供) 与FNH区别 T1W-outphase T1W-inphase 肝细胞性肝癌，中分化，梁型，IIIA期，见卫星灶，膈肌急慢性炎症浸润， THIRVE 增强前 动脉期 门脉期 平衡期 不强化的条状坏死区 女43岁 病理为肝多发血管平滑肌脂肪瘤HAML 误诊肝脏多发占位，考虑为恶性肿瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML) 快进中出+化学位移伪影(脂肪成分较多) 脂肪成分 脂肪成分 女44岁 病理血管平滑肌脂肪瘤 误诊肝左叶占位，考虑血管源性肿瘤可能大，不典型肝癌待排，请结合AFP检查 肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML) 快进中出+只有血管和平滑肌(脂肪成分少) 平滑肌 血管 肝血管平滑肌脂肪瘤 局灶性结节增生 肝脏胆管细胞癌 胃间质肉瘤肝转移 肝转移性腺癌 原发性巨块性肝癌 MRI优于CT的诊断特点 (T2W) 肝海绵状血管瘤 肝脏多发囊肿 含水量－良性恶性；囊肿血管瘤错构瘤FNH 中心坏死－转移原发；短T2信号提示腺癌转移 B10456 男61 腹痛 腹水肝小静脉闭塞 肝脏形态饱满、信号异常，肝静脉显影不佳；符合HVOD磁共振表现 肝小静脉闭塞病 腹部MRI临床应用?? CT和MRI分析病变步骤 病变 形态学 信号/密度特点 位置、大小、形状、 边