结缔组织病和风湿性疾病02类风湿关节炎.pptVIP

（rheumatoid arthritis RA） ;概述 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 ;概述;病因;; 血管翳是造成关节破坏的病理基础。;病理改变; 关节表现 关节外表现 晨僵 类风湿结节 痛与压痛 类风湿血管炎 关节肿胀 肺脏改变 关节畸形 心脏受累 关节功能障碍 肾脏受累 神经及血液系统 ; 梭形肿胀 ;;关节表现;关节表现;关节表现;关节外表现;;类风湿血管炎;关节外表现;关节外表现;关节外表现;;胃肠道： 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、黑粪 肾 脏 ： 少见，多为抗风湿药物引起的肾损害。 神经系统：脊髓受压、周围神经病变 血液系统：小细胞低色素性贫血。 Felty综和征 ：类风湿关节炎者伴有脾大、中性 粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板少。 干燥综合征：30%-40%合并干燥综合征;辅助检查;类风湿关节炎的主要自身抗体 RF ( 类风湿因子) APF (抗核周因子) AKA (抗角蛋白抗体) AFA （抗聚角蛋白微丝蛋白抗体） 抗CCP（环瓜氨酸肽） 意义：用于类风湿关节炎的早期诊断 ;;; 关节X线检查 ： Ⅰ期 可见关节周围软组织的肿胀阴影， 关节端的骨质疏松。 Ⅱ期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄。 Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变。 Ⅳ期 出现关节半脱位和关节破坏后的纤 维性和骨性强直。;CT：可以显示在X线片上看不出的骨破坏。 MRI：可以显示关节软组织早期病变。 类风湿结节的活检： 典型的病理改变有助于本病的诊断。 ;关节骨质疏松;关节骨质疏松、关节间隙狭窄、关节面出现虫蚀样破坏;关节骨质疏松、关节间隙狭窄、关节面出现虫蚀样破坏;诊断标准;鉴别诊断; 银屑病关节炎 多发生皮肤银屑病变； 30-50%的患者表现为对称性多关节炎； 累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附 着端炎和手指炎； 同时有骶髂关节炎及脊柱炎； 类风湿因子阴性； ; 骨关节炎 发病年龄多在50??以上， 主要累及膝、脊柱等负重关节。 骨关节炎通常无游走性疼痛， 大多数患者血沉正常， 类风湿因子阴性或低滴度阳性。 X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。; 风湿性关节炎 是风湿热的临床表现之一，多见于青少年。 其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形。 关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等。 血清抗链球菌溶血素O滴度升高，RF阴性。;治疗原则;治疗原则;治疗;非甾体抗炎药（NSAIDs）;糖皮质激素;DMARDs; 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药(SAARD) 目前控制RA的主要药物，有改善和延缓病情进展作用 ;DMARDs联合用药方案;慢作用抗风湿药的 应用原则;植物制剂;生物制剂;手术治疗;心理和康复治疗;