议农药中毒临床抢救.docxVIP

　　目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救及治疗。 　　方法回顾性分析40例有机磷农药中毒的患者，在急诊抢救室洗胃后保留胃管，彻底清洗污染部位，及时使用解磷定、阿托品等药物治疗。 　　结果治愈37例9250，死亡3例750。 　　结论有机磷农药中毒的抢救必须分秒必争，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行抢救和处理。 　　有机磷农药中毒；急诊处理；阿托品；解磷定有机磷农药中毒是农村常见的急诊病之一。 　　在抢救中，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行抢救和处理，重度口服中毒者抢救须分秒必争，有效彻底洗胃是基础，运用解毒剂是否恰当是抢救的关键，积极有效地进行综合治疗能提高抢救的成功率，也是抢救有机磷农药中毒的一个不容忽视的重要环节。 　　现将救治经验总结如下1临床资料11一般资料本组40例有机磷农药中毒患者中，男16例4000，女24例6000，年龄9～75岁，平均28岁；误食被有机磷农药污染食物中毒18例4500，皮肤吸收中毒12例3000，误服2例500，口服有机磷农药自杀8例2000；发病以20～30岁组最高，共21例5250，其次是20岁以下组，共11例2750，死亡3例。 　　中毒后入院时间最快30，最迟3天。 　　12临床表现所有患者均有头晕、恶心、多汗、瞳孔缩小，有肌束颤动者18例，呕吐者33例，腹痛腹泻者21例，昏迷者17例，精神恍惚语言不清者16例。 　　在治疗的40例中，按病情可分为轻、中、重三级［1］。 　　轻度中毒21例，中度10例，重度9例。 　　13毒物种类甲胺磷31例，乐果6例，杀虫脒3例。 　　2抢救与治疗21迅速清除毒物一经确诊，皮肤接触者，为避免毒物继续吸收，要尽快脱离中毒现场，如用农药洗头杀头虱的患者，农田逆风向喷洒农药的患者要立即更换毒物污染衣服，用肥皂水或3～53彻底清洗污染部位如皮肤、头发、指甲或伤口，再用清水或生理盐水洗净。 　　彻底洗胃是抢救成功的基础，口服有机磷农药中毒者应立即洗胃。 　　一般胃排空时间约4，但经验证明，有些病例服毒时间虽超过6，甚至24，呕吐物或洗胃液仍可嗅到有机磷农药味，所以不应因为服毒时间较长而放弃洗胃，神志清醒者给刺激咽部催吐或口服洗胃液，神志不清醒者或不能口服者给插胃管洗胃，要反复多次洗胃，直至洗出的胃液无有机磷气味。 　　常用的洗胃液为30～38℃的温清水或生理盐水，每次灌洗注入量200～250，使之与胃内容物充分混合后抽出，不宜过多，以免促使毒物进入肠内，每次灌液后尽量排尽。 　　为了保证洗胃效果，在洗胃过程中更换患者体位，并轻轻按摩其胃部，以清除胃皱襞中毒物。 　　彻底洗胃后注入胆碱酯酶复能剂，如解磷定1～2，待15～30后给予硫酸镁导泻。 　　对于重度口服中毒者在急诊抢救室洗胃后保留胃管，以便必要时再次洗胃。 　　22应用足量解毒药早期正确足量应用解毒药物，是抢救急性有机磷中毒成功的关键①立即皮下或静脉注射阿托品；②应用胆碱酯酶复能剂。 　　本组选用，根据病情尽早合理应用。 　　23全面综合治疗各种并发症①呼吸困难或循环衰竭者，给氧或人工呼吸，保持呼吸道通畅，随时吸痰，防止痰液或分泌物阻塞气道，必要时给予洛贝林、可拉明等中枢兴奋剂；对休克者进行抗休克处理。 　　②惊厥者给予苯巴比妥或水合氯醛，忌用吗啡。 　　③对重度中毒病人适当应用激素和脱水剂，有酸中毒者解毒药物易失效，因此要及时纠正水和电解质的紊乱和酸碱平衡失调。 　　④补充足够的热量，进行支持疗法。 　　⑤加用抗生素，预防感染。 　　⑥专人护理，密切注意病情变化，及时处理其它并发症。 　　3结果治愈37例9250，死亡3例750，3例死亡病例中2例是醉酒后口服有机磷农药自杀，1例是老年慢性支气管炎患者。 　　4讨论41有机磷农药中毒机制及诊断随着农村农业生产不断发展，农药生产和使用的品种、范围、数量越来越大，在农药的使用量排位中，有机磷农药占首位，常用的有机磷农药有甲胺磷、敌百虫和乐果等，它们大多数对人体有剧烈毒性。 　　有机磷农药可经皮肤、呼吸道或胃肠道侵入体内，抑制胆碱脂酶活性，使胆碱脂酶失去分解乙酰胆碱的作用，乙酰胆碱在体内积蓄过多，致使神经系统、骨骼肌、平滑肌和某些腺体发生过度刺激而进入抑制和衰竭，出现轻重程度不等的中毒症状。 　　对有机磷中毒的诊断并不难，根据农药接触史和典型的临床表现，并辅以实验室检查便可确诊。 　　近年来，开发和引进一些非有机磷农药类，如氨基甲酸酯类、脒类、拟除虫菊酯类、沙蚕毒素类、除草剂类、401或402、富士1号等，中毒后，患者具有有机磷中毒临床表现，因此要详细了解毒物的接触史，加以识别。 　　42重视院前急救空腹服有机磷农药20毒性就可以发作，所以有些重症口服有机磷农药中毒到卫生院已经死亡。