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项目编号:
申请书编号:
工程施工安全监督申请书
工程名称:
建设单位:
工 程 概 况
工程名称
工程地址
工程类型
结构/层数
地下层数
建筑面积
(m2)
建筑高度(m)
工程造价
(万元)
施工总承包单位
资质等级
安全许可证书编号
建造师
资质
等级
证书
编号
联系
电话
监理单位
资质
等级
证书
编号
总监理
工程师
证书号
联系
电话
分包单位
分包项目
单位名称
资质
安许证号
建造师
资质
证书号
计划开工日期
合同施工天数
计划竣工日期
建设单位(盖章)
五方责任主体主要管理人员一览表
项目名称: 时间:
建设单位
名称
企业负责人
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项目负责人
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施工单位
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企业负责人
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项目负责人
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监理单位
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企业负责人
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项目负责人
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设计单位
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勘察单位
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企业负责人
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项目负责人
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建设单位(盖章)
危险性较大的分部分项工程清单
一、危险性较大的分部分项工程清单
如涉及请在括号里打√
一、基坑支护、降水工程
( )
开挖深度超过3m(含3m)或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程。
( )
二、土方开挖工程
( )
开挖深度超过3m(含3m)的基坑(槽)的土方开挖工程。
( )
三、模板工程及支撑体系
( )
(一)各类工具式模板工程:包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
( )
(二)混凝土模板支撑工程:搭设高度5m及以上;搭设跨度10m及以上;高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土支撑工程。
( )
(三)承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系。
( )
四、起重吊装及安装拆卸工程
( )
(一)采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。
( )
(二)起重机械设备自身的安装、拆卸工程。
( )
(三)采用起重机械进行安装的工程。
( )
五、脚手架工程
( )
(一)搭设高度18m及以上的落地式钢管脚手架工程。
( )
(二)附着式升降脚手架工程,包括整体提升和分片式提升。
( )
(三)悬挑式脚手架工程。
( )
(四)挂脚手架工程。
( )
(五)门型脚手架工程。
( )
(六)吊篮脚手架工程。
( )
(七)卸料平台及转运平台、移动操作平台工程。
( )
(八)新型及异型脚手架工程。
( )
六、拆除、爆破工程
( )
采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。。
( )
七、其它
( )
(一)建筑幕墙安装工程。
( )
(二)预应力结构张拉工程。
( )
(三)隧道工程施工。
( )
(四)桥梁工程施工(含架桥)。
( )
(五)特种设备施工。
( )
(六)钢结构、网架和索膜结构安装工程。
( )
(七)6M以上边坡施工。
( )
(八)人工挖扩孔桩工程。
( )
(九)地下暗挖、顶管及水下作业工程。
( )
(十)采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
( )
二、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
一、深基坑工程
( )
(一)开挖深度超过5m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护降水工程。
( )
(二)开挖深度虽未超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或影响毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程。
( )
二、模板工程及支撑体系
( )
(一)工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程。
( )
(二)混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及上;搭设跨度18m及以上;施工总荷载10KN/m2及以上;集中线荷载15 KN/m及以上。
( )
(三)承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载700Kg以上。
( )
三、起重吊装及安装拆卸
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