重性精神疾病随访内容及技巧-清华大学玉泉医院.pptVIP

b、心境稳定剂不良反应及处理-丙戊酸钠（德巴金） 恶心、呕吐、厌食（观察、解释） 嗜睡、脱发、无力、共济失调（观察、解释） 淋巴细胞增多、血小板减少，具有致畸作用（血常规复查、孕妇不宜、孕前至少半年停药） 肝损害、肝酶增高（肝功能监测） b、心境稳定剂不良反应及处理-卡马西平（德理多） 眼震、眩晕、视物不清、复视、共济失调、头疼、嗜睡、不安、激惹、活动增多 恶心、呕吐、口干、便秘、肝功能异常（肝功能监测） 心血管系统：房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦房阻滞（心电图监测） 低钠血症（血电解质监测） 有致畸作用（孕妇不宜、孕前至少半年停药） 过敏性皮疹，少数可发展为剥脱性皮炎和毒性表皮细胞坏死（严重时停药） 造血系统，粒细胞缺乏和再生障碍性贫血（血常规监测） c、抗抑郁药物不良反应及处理 -自主神经系统反应 临床表现： 口干、便秘、视力模糊、排尿困难、体位性低血压 与药物的抗胆碱作用有关，又称抗胆碱副反应 一般不会影响治疗，在用药过程中逐渐减少 便秘时可用麻仁丸、酚酞、开塞露 口干可多食些水果或用些生津的中药 c、抗抑郁药物不良反应及处理 -心血管系统 临床表现： 心跳加快、传导阻滞、心律不齐 处理 窦性心动过速，心率每分100次以上，可加用普萘洛尔（心得安10毫克，一天三次）），心率恢复正常后即可停用 定期作心电图检查，发现异常情况要及时采取措施，必要时可停止用药 应用心得安时注意询问患者有无哮喘历史，如有，禁用心得安，可用倍他乐克 c、抗抑郁药物不良反应及处理 -神经系统 临床表现： 双手指出现细微的震颤，一般可不作处理 大剂量用药时，偶尔可出现痉挛发作 处理的方法 减少药量或加用抗痉挛药 c、抗抑郁药物不良反应及处理 -精神方面 部分抗抑郁药有较强的镇静和嗜睡作用 对伴有严重失眠的抑郁症病人，可利用其镇静和嗜睡的副作用来解决失眠问题 病情已缓解的病人，过度镇静会影响其正常工作和生活，可将维持剂量的药于晚上顿服 c、抗抑郁药物不良反应及处理 -其他方面 其他： 过敏性皮疹、肝脏损害、体重增加、月经紊乱 5-HT综合征： 服用5-HT能药物（如氯丙咪嗪、氟西汀等）和单胺氧化酶抑制剂而引起的一组症状群，表现为精神状态、行为、运动系统功能改变和植物神经功能紊乱（立即停药，对症支持治疗） d、抗精神病药不良反应及处理1 过度镇静：无力、嗜睡，多见于治疗开始，以后可逐渐产生耐受（低效价类和氯氮平） 意识障碍：定向力障碍、行为无目的、表情茫然、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动或冲动行为，可伴心跳加快、出汗、构音不清等，症状多见于午后或晚间（停药、对症、支持、减少合并用药） 精神运动性兴奋：原有精神症状基础上出现焦虑、激越、敌意、兴奋冲动、攻击行为等（抗抑郁药及高效价药物或原有脑器质性病变者多见）（观察解释） d、抗精神病药不良反应及处理2 药源性抑郁状态：焦虑、烦躁、消极悲观、情绪低落、自责自罪、甚至自伤自杀（典型抗精神病药）（换药、减药、加抗抑郁药物） 强迫症状：伴强迫症状的精神分裂症患者，服用非典型抗精神病药如氯氮平和利培酮可使强迫症状加重（换药或调整剂量） 恶性综合征：多由高效价抗精神病药物引起，与剂量较大有关。表现显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，高热和意识障碍（停药，对症支持） d、抗精神病药不良反应及处理3 锥体外系反应： 急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森综合征、迟发性运动障碍、癫痫发作（减药、换药、拮抗药物） 皮肤： 皮疹、光敏，严重时停药或换药 其他： 心血管、消化、血液系统改变（定期复查心电图、肝肾功能、血常规） 6、家庭护理 情感表达 饮食结构 运动量 物理治疗 家庭护理情况随访 情感表达： 是否过分关注或过分冷漠 饮食结构是否合理： 糖、脂、蛋白质、植物纤维、维生素比例和量的组成 运动量是否足够 物理治疗： 按摩（老年人防止褥疮）、热水浴、感觉运动协调性训练 7、环境变化 家庭 社会 个人 环境变化随访 个人：婚姻、恋爱、学习、进修、晋升、下岗、退休等 家庭：亲友去世、新成员加入、家庭矛盾 社会：社区结构改变、国家、单位和社会政策变化改革 注意： 环境变化是否会引发患者态度和行为变化，防止伤人、毁物、自杀等事件发生 三、重性精神病人随访技巧 专业人员自身： 外表、衣着、提前预约、有计划和目的、熟悉病史、表达清晰准确 技巧：