阴道镜检查宫颈疾病2980例结果分析.DOC

阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用 DENG Ying(邓英)，WEN Dan(文丹)，LI Daqiong(李达琼) (重庆市开县人民医院，重庆 开县 405400) 【摘　要】　目的：评价电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的价值。方法：回顾性总结我院2003年10月～2009年10月采用电子阴道镜对6680例宫颈疾病者行阴道镜检查，其中5960例在阴道镜下定点取活体组织送病理检查。结果：5960例中慢性宫颈炎4496例，宫颈湿疣36例，宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）1272例，其中ＣＩＮＩ928例，ＣＩＮ158例，ＣＩＮⅢ186例，宫颈癌156例。结论：采用电子阴道镜检查定点活检及病检能及早发现宫颈癌及癌前病变，是筛查宫颈癌安全、经济、有效的方法。　 【关键词】　阴道镜　　宫颈疾病　宫颈癌　 １　资料与方法　 1.1　病例选择 2003年10月～2009年10月我院阴道镜门诊共检查患者6680例，年龄19—70岁，平均年龄38.9岁，孕次0～6次，产次0～5次，平均2.1次。阴道镜检查病例选择标准：① 巴氏涂片 Ⅲ级以上：②液基细胞检查任一项阳性者；③ 性交出血及血性白带者；④ 宫颈糜烂者；⑤ 有宫颈癌家族史或病人主动要求阴道镜检查者。检查前24ｈ内避免性交、阴道检查、冲洗等。　 1.2　方法　 1.2.1　检查方法　选择非月经期，一次性窥器暴露宫颈，干棉签拭去宫颈表面分泌物，涂生理盐水，观察宫颈外形及上皮颜色，再用3％醋酸棉棒浸湿宫颈阴道部1分钟后仔细观察鳞-柱上皮及转化区颜色改变和血管形态，寻找可疑图像，最后涂以碘溶液，检查宫颈是否着色，碘不着色为碘试验阴性区 1.2.2　 (1)正常转化区：移行区内未见异常上皮、异型血管和异常腺体开口。 (2)醋白上皮：涂醋酸后宫颈表面出现一过性白上皮、柱状上皮水肿，表面多无血管显现，边界清晰或模糊。 (3)宫颈湿疣：表面可见外翻状的细小乳头或者丘疹样白色上皮。 (4)白嵌点二联征：移行区内外可见醋酸白上皮伴低平、细小的镶嵌，醋白上皮消失较慢。 (5)白嵌点三联征：移行区内外的边界清楚、污浊、厚重的醋酸白上皮，持续时间较长，可伴有粗糙的镶嵌、异型血管。 (6)可疑宫颈Ca：移行区内有醋酸白上皮，粗镶嵌、粗点状血管及异型血管。 1.2.3　阴道镜下活检部位选择　根据第七届国际宫颈病理及　阴道镜会议通过的国际阴道镜名词及分类　（1990），在不正常　阴道镜图像中选择醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、白斑、　碘阴性区及异型血管处进行活检，它们与非典型增生、原位癌及浸润癌的发生有关【1】。病理检查结果为金标准。若图像不典型则常规在转化区的3、6、9、12 2　结果　 2.1　宫颈疾病检出情况 6680例病人接受阴道镜检查，其中5960例在阴道镜下行定点活检及病理检查。5960例中慢性宫颈炎4496例，占75.44％；宫颈湿疣36例，占0.60％；　宫颈上皮内瘤变　（CＩＮ）1272例，占21.34％；其中ＣＩＮＩ928例，占15.57％；ＣＩＮⅡ158例，占2.65％；ＣＩＮⅢ186例，占3.12％；宫颈癌156例，占2.62％；其中鳞癌124例，占2.08％；腺癌32例，占0.54％；与文献报道相符【2】。　 2.2　临床症状与病理诊断结果比较　见表1。 　 表1　临床症状与病理诊断结果比较　 临床症状 病理诊断（例数） 炎症 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 鳞癌 腺癌 湿疣 阴道分泌物多 170 110 14 30 22 6 26 接触性出血 1466 442 74 78 42 2 0 分泌物多伴出血 1294 228 32 40 26 8 0 阴道排液 4 10 12 24 28 14 0 无临床症状 32 138 26 14 6 2 10 合计 4496 928 158 186 124 32 36 本组数字显示无症状者ＣＩＮ发生率为13.99％（178／1272），　宫颈癌发生率为5.13％（8／156）；接触性出血者占ＣＩＮ总人数的46.70％（594／1272），占宫颈癌总数的28.20％（44／156）。　 2.3　宫颈糜烂程度与阴道镜下定点活检ＣＩＮ病理分级的关系，见表2。　 表2　宫颈糜烂程度与ＣＩＮ病理分级的关系　 病理 结果 n 宫颈光滑 轻度糜烂 中度糜烂 重度糜烂 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 鳞Ca 124 0 0.00 22 17.74 42 33.87 60 48.39 腺Ca 32 10 31.25 8 25.00 8 25.00 6 18.75 CINⅠ 928 108 11.64 350 37.72 188 20.26 282 30.39 CINⅡ 158 14 8.86 52 32.91 52 32.91 40 25.32 CINⅢ 186 6 3.22 78