2014肺动脉栓塞早期识别和治疗课件.pptVIP

肺动脉栓塞的早期识别及治疗;Why?;;高发病率 -- 美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位， 仅次于冠心病和高血压 -- 西方国家人群总DVT和PE患病率约1％和0.5％ -- 美国每年新发生致死性和非致死症状性VTE超过90万例， 其中约29．64万例死亡. 美国在致死性PE中，约60％的患者被漏诊， 只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗 ;内科疾病急性期住院患者VTE发生率较一般人群增加8倍以上 卒中伴瘫痪的住院患者VTE发生率为23%-75% 急性心肌梗死的住院患者VTE发生率为20% 急性心力衰竭的住院患者VTE发生率为15%;中心静脉插管和安装起搏器，DVT发生率为9% 更容易发生VTE的情况 　　插管时间 6天 　　插管部位：股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉 　　等多部位插管 　　伴有恶性肿瘤，脱水，组织灌注差等情况 　　年龄 65岁 ;在所有的致命PE病例中有???于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的;急性PE中约11%死于发病后1小时内 PE成为全部疾病死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死； 院内死因第一位 ; 肺栓塞可防可治！ 未经治疗的PE死亡率为30%， 治疗后的死亡率可降为2%-8% Giuntini C, Di-Ricco G, Marini C, et al. Pulmonary embolism：epidemiology.Chest,1995,107(1 suppl)：3s～9s. 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识，中华内科杂志，2010，49（1）:74-81. ;增强意识！ 提高警惕性！ 早期识别规范治疗！ 预防为重!;肺栓塞(pulmonary embolism，PE) 内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 包括： 肺血栓栓塞症 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞等 ;大面积肺栓塞：急性肺栓塞伴有持续性低血压（收缩压90mmHg至少15分钟，排除非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、败血症或左室功能障碍）、症状性心动过缓（有休克症状或体征且心率40次/分）。 次大面积肺栓塞：急性肺栓塞不伴低血压（收缩压≧90mmHg），但有右心室功能障碍或心肌缺血证据。 低危肺栓塞：存在急性肺栓塞但缺乏代表大面积或次大面积肺栓塞不良预后的临床指标。;2011年AHA急性次大面积肺栓塞 右心室功能不全指标??? 1.心动超声显示右心室扩张（右心 室直径/左心室直径0.9）或 右心室收缩功能障碍 2.胸部CT显示右心室扩张（右心 室直径/左心室直径0.9） 3.BNP90pg/mL 4.NT-BNP500pg/ mL 5.心电图改变（新发的完全性或不完全性右 束支传导阻滞，前间壁ST段抬高或压低， T波倒置） ????????????????????? 心肌损伤标志物???? 1.肌钙蛋白I0.4ng/mL 2.肌钙蛋白T0.1ng/mL ;;易患因素 患者相关 环境相关 强易患因素（OR＞10） 骨折（髋部或腿） ? 髋或膝关节置换 ? 普外科大手术 ? 大创伤