胎儿生长监测课件.ppt

* 病例 Difference of CRL 10% in 13wks Difference of AFD was found in 17wks with pyelectasis of the smaller baby * * AFD with GA * EFW with GA * * 38周CS终止妊娠，体重3080g/1640g 二胎儿泌尿系统梗阻、肛门闭锁，早新死 结局 复杂性双胎 双胎输血综合征（TTTS） 双胎之一选择性生长发育受限（s-IUGR） 双胎之一无心畸形（TRAP） 双胎贫血-红细胞增多症序列（TAPS） 双胎之一死亡 单羊膜囊双胎 单绒毛膜双胎一胎胎死宫内 坏死物质的吸收 低血压所造成的低灌注损伤、贫血 空洞脑 双胎妊娠的监测 胎儿脑缺氧难以预测 胎儿贫血的宫内预测 双胎妊娠的MCA-PSV与单胎妊娠无明显差异 双胎（双绒毛膜双羊膜囊） 鼻骨的测量 超声检查染色体异常的有效指标 早孕期目测法筛查 中孕期的鼻骨测量 Sieroszewski P. Ginekol Pol, 2007 复杂双胎的筛查 羊水量的中等差异 脐带的胎盘插入位置 胎儿腹围的差异 高危--脐带的附着位置 B CI A CI 羊水的观察 羊水量：AFD（早中孕、双胎） AFI 羊水性状 AFI AFI=8-20 cm 5 过少 24 过多 感谢原彭波、王妍提供此图片 s-IUGR的诊断 异常的UA出现早 早产 不可预测： --胎死宫内（小子） --脑损伤（大子） Vandenhyden, UOG, 2005；Ishii, UOG, 2010 单絨双羊（MCDA）并发症 3/50 TTTS 2/50 胎死宫内 2/50 s-IUGR 复杂双胎危及围产儿病死率 胎儿心脏功能评价 RVOT的狭窄倾向TTTS的可能 功能性的RVOT狭窄与TTTS的分期 SFLP可以使其得到缓解 最终可能发展成为获得性先心病—右室发育不良 Herberg, et al, Heart, 2006. Gray, et al, JPCH, 2009 Grady, et al, USOG, 2011 心功能异常与血流动力学 20+wks转诊，TTTS Ⅳ期，胎儿镜激光电凝 血流首先恢复，膀胱可见，水肿逐渐消失（3wks） 肺动脉狭窄、右心发育不良成为器质性改变 FLOC 正常2分 减1分 减2分 胎儿水肿 无 单一腹腔、胸腔或心包积液 明显水肿 心胸比例面积比 0.20-0.35 0.35 0.50 房室瓣反流 可疑或轻度 三尖瓣全收缩期反流 二尖瓣也出现全收缩期反流，并且E、A波融合 静脉血流 双期的连续血流 a波消失或反向 脐静脉搏动 动脉血流 全收缩期正向 舒张期血流消失 舒张期血流反向 Cardiovascular Profile Score, CVPS Falkensammer, et al, J Perinat Med, 2001 Recipient Twin 30ds Survival CVPS=10 34 25(74%) CVPS=9 12 6(50%) CVPS9 16 5(31%) Erik C. Michelfelder, MD. J Am Soc Echocardiogr. 2008 October ; 21(10): 1105–1108. Quintero staging did not predict RT outcome in our study population TTTS T+S s-IUGR S-IUGR进展为TTTS， TTTS的诊断优于S-IUGR 鉴别诊断主要依据为两胎儿羊水 临床处理主要依据孕周的大小、手术风险 AFD Weight Zoi Russell, Fetal Neonatal Med. 2007 双胎胎盘的灌注 了解胎盘的大小 检查吻合方式 与临床的结合 Case Rep Pediatr. 2012;2012:426825 结论 MCDA，胎儿心脏功能性改变与胎儿宫内的血流动力学改变有关 胎儿心功能异常与TTTS分期有一定的相关性 胎儿心脏功能的评估有助于鉴别诊断 有助于产前评估与宫内介入的选择 发生在单绒毛膜双胎 动脉与动脉的异常吻合 无心畸胎通过供血儿“泵”血 入到胎体内的单一脐动脉 TRAP的诊断 TRAP手术前后静脉导管血流频谱 TRAP患者CVPS 术前8分 脐带缠绕 MCMA 不同心率的Doppler血流的重叠 It is suggested that growth discordance be defined us