胎动异常及胎心监护的评估课件.ppt

胎动异常及胎心 监护评估;;一、概述;胎动是胎儿在子宫腔里冲击子宫壁的活动.是反映胎儿生命情况的客观征兆之一。孕妇一般在妊娠16~20周,便能感知胎动。胎动的次数并非恒定不变,妊娠28~38周是胎动活跃期(正常胎儿1h胎动不应少于3~ 5次,12h的胎动次数为30-40次),以后稍减弱.直至分娩。 ;妊娠月份,声光刺激,羊水多少,孕妇的运动、姿势、情绪等,都可能引起胎动变化。某些病理情况或功能障碍,均可能导致胎儿宫内缺氧,出现胎动异常。常见原因如图1-7。; ;二、诊断流程（胎动异常的诊断流程.见图1-8 ）。;二、诊断流程;二、诊断流程;二、诊断流程;二、诊断流程;二、诊断流程;二、诊断流程;二、诊断流程;二、诊断流程;二、诊断流程;二、诊断流程;三、处理流程(胎动异常的处理流程.见图1-9)。;;一、胎心监护的重要意义;二、胎心电子监护的操作要点;三、认识胎心监护的基本图形; 1.胎心率基线： 是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平，也即是胎心率基线。胎心率基线大体分为过速、正常、过缓三大类 ； 如何确定FHR基线有时尚需仔细辨认，一般而论，基线位于：①无胎动时。②无分娩活动时。③宫缩间歇。④胎儿不受刺激时。⑤加速或减速之间。胎心率曲线很易受体位、胎动及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率值时，必须在心率平稳后至少10min大体不变时才能判断。 ;;;胎心率基线的变异;;3、胎心率的一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为~。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。 ;胎心率的一过性变化;4、胎心加速 指胎心率突然显著的增加（开始到峰波30s） 孕32周及以上：胎心加速15/min,持续时间15s,但不超过2min. 孕32周以下：胎心加速10/min,持续时间10s,但不超过2min. 延长加速：胎心加速持续2~10min；胎心加速=10min则考虑胎心率基线的变化。 ;加速;加速;5、早期减速（ED）;ED;6、变异减速（VD）;;VD;;LD;三种典型图形比较;图形比较;;孕期PD图形的发生原因;伴随宫缩的延长减速图形 （1）尾部延长的减速? . （2）融合减速?：未能在下一次宫缩前，完全回升到原基线，而与下一次减速相连接的图形。此图形多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧，应急促娩出胎儿。 （3）终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常FHR急速下降，并持续在低水平，而且波动较小的图形 。如在数分钟内（不超过10min）分娩结束，便称终末减速，这种情况，对胎儿得分影响不大。如减速时间超过10min，则为终末心动过缓，是胎儿危机的表现。究其原因，大多是脐带受压 。 ;终末减速或终末心动过缓;;正弦波;;四、预测胎儿宫内储备能力;? ①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫缩不出 现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。;NST监护图; ①胎心率基线120～160 bpm ；②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速；③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm；④胎儿醒睡周期不明显；⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。;NST无反应型; 符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动；②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；③基线变异减弱；④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。;临床意义及处理 （1）反应型 ?提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。 建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。（2）无反应型 ? 提示胎儿有窒息。无反应型NS