肌肉松弛药合理应用专家共识.ppt

非去极化肌松药肌松效应的拮抗 新斯的明、阿托品拮抗 新斯的明给药时机 自主呼吸开始恢复但尚微弱 TOF 监测时 T1 恢复到基础值 20% 或 T3、T4 出现 新斯的明用药剂量 静脉注射 0.04 ~ 0.07 mg/kg 最大剂量≤5 mg 起效时间 7 min，达峰时间 7 ~ 10 min， 阿托品用药剂量 一般为新斯的明的半量，需按患者心率调整剂量 起效时间 2 min，达峰时间 5 min 支气管哮喘 心律失常 机械性肠梗阻 孕 妇 瓣膜狭窄 心肌缺血 尿路感染 尿路梗阻 心动过缓 房室传导阻滞 新斯的明禁忌证 婴幼儿 / 老年人 脑损害患儿 心律失常 / 心力衰竭 / 冠心病 / 二尖瓣狭窄 反流性食管炎 青光眼患者 溃疡性结肠炎 前列腺肥大 阿托品禁忌证 * 肌肉松弛药合理应用 专家共识 专家组成员 吴新民 庄心良 杭燕南 欧阳葆怡 叶铁虎 王俊科 王焱林 连庆泉 郭曲练 俞卫锋 徐世元 闻大翔 刘 斌 中华医学会麻醉学分会 肌肉松弛药 神经肌肉接头 终板区 电生理变化↓ 肌 张 力 ↓ 临 床 表 现 骨骼肌松弛 肌松药临床应用的安全性 成为麻醉实施的重要问题 制定肌松药合理应用专家共识 确保患者麻醉过程的安全 临床应用肌松药的目的 2. 满足各类手术或诊断性操作对肌松要求 3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起 的肌肉强直 4. 消除患者自主呼吸与机械通气的对抗 1. 为气管插管提供肌松条件 肌松药的合理选择 气管插管常用肌松药剂量是 2 ~ 3 倍 ED95 临床常用肌松药 2 倍 ED95 起效时间 1 min 以内起效 琥珀胆碱 1 ~ 2 min 起效 罗库溴铵 2 ~ 4 min 起效 维库溴铵、阿曲库铵、顺阿曲库铵 推荐使用快速起效类非去极化肌松药 增加肌松药的插管剂量 临床作用时间延长，不良反应也可能增加 维持肌松状态时肌松药选择 静注 2 倍 ED95 肌松药后的有效作用时间 分 类 超短时效类 中时效类 长时效类 作用时间 8 min 以内 20 ~ 50 min 50 min↑ 维库溴铵 罗库溴铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵 肌松药的合理选择 肌松药 琥珀胆碱 哌库溴铵 麻醉与手术期间多选用中、短时效肌松药 追加肌松药的原则 根据 药物特性 患者病理生理特点 药物相互作用 手术不同阶段 对肌松要求 决定追加肌松药 时间和剂量 以最少的肌松药剂量达到临床肌松的要求 长时间手术 体外循环心内直视手术 手术后需行机械通气 可选用长时效肌松药 注意术后呼吸抑制延长 常用肌松药的推荐剂量 按每种肌松药的 ED95 计算具体用药剂量（mg/kg） 肌 松 药 新生儿 婴 儿 儿 童 青壮年 琥珀胆碱 0.625 0.729 0.423 0.3 阿曲库铵 0.226 0.028 0.316 0.25 顺阿曲库铵 0.043 0.047 0.05 罗库溴铵 0.225 0.402 0.3 维库溴铵 0.047 0.048 0.081 0.05 哌库溴铵 0.035 0.048 0.05 全麻诱导期肌松药剂量 置入喉罩 ? 静注诱导药物→1~2×ED95 肌松药