术后病人低氧血症处置对策.pptVIP

术后病人的低氧血症处置对策;病例1：F，32岁 孕39+4周，发热血小板减少24天，不规则下腹痛3天 1-23 急诊入院 孕39+4周，先兆流产，血小板减少症 当晚急诊行子宫下段剖宫产术 术中总入液量1800ml，出量500ml 术后脱机拔管，返麻恢室，（鼻导管吸氧5L/min） SPO2 86% 急请ICU会诊看管病人 ; 改用储氧面罩吸氧，协助咳痰，限液及抗感染 次日鼻导管吸氧5L/min， SPO2 98%-100%， 返回产科病房，28 日转回原医院 ;拔管过早？ 术中液体正平衡过多？ 术前肺部感染？;病例2：F，29岁 下腹部受外力后腹痛半天 1-2急诊入院 卵巢黄体破裂，腹腔内出血 当晚行急诊腹腔镜探查术 术中总入量4200ml，出量2500ml 术后脱机拔管，转麻恢室，（未吸氧瞬间） SPO2 80% 叫来ICU医生 ;NIPPV,利尿剂 次日面罩吸氧转回妇科，1-30停止吸氧，31日出院 ;胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊 液体过负荷？ ALI? ;病例3：M，51岁 左侧面部麻木1年，声嘶、眩晕伴走路不稳20天 3-1入院 颅内占位病变，脑膜瘤？ 1周后行脑膜瘤切除术 术程8h，总入液量3000ml，出量2800ml 术后脱机拔管转入ICU d2，（间断鼻导管吸氧3L/min） SPO2 95%， PaCO2 28mmHg， PaO269mmHg d3， SPO2 94% ，PaCO2 29.5mmHg，PaO2 65.9mmHg 胸片示右侧肋膈角变钝，B超示少量积液 ; NIPPV ;;病例4：M，78岁 上腹部憋胀2月余 7-6 收外科 胃Ca，高血压病（Ⅲ期），冠心病，丙肝 1周后行腹腔镜辅助下胃Ca根治术 术中损伤变异血管，转开腹手术，总入量9500ml，出量5600ml 术后麻醉未醒带气管插管转入ICU SIMV+PS ,FiO2 60%，PeeP 10cmH2O，PH 7.28 PaCO2 41mmHg，PaO2 73mmHg，氧合指数＜200， Lac 3.4， BE-6, CVP 16.5mmHg ;;年龄大，手术时间长，大量出血输血，ALI？液体负荷过多？;病例5：M，76岁 渐进性排尿困难5年余，尿潴留1周 3-7 收住外科 1周后行纤维膀胱镜检 术后返回病房，当日下午尿管堵塞，冲洗无效，局麻下行膀胱穿刺 造瘘术, 晚间仍不好，手术室行膀胱镜检+血肿清除术 次日凌晨胸闷憋气，呼吸困难，腹胀不适，（面罩吸氧5L/min） SPO2 90%，检查发现胸腔积液，腹盆腔积液，纵膈气肿，气管移位 上午急诊行剖腹探查术 发现双侧输尿管口喷出尿液，清除腹盆腔积液，放置一侧胸引管， 纤支镜及胃镜检查未发现纵膈气肿原因 术后转入ICU SIMV+PS FiO2 60% ,PeeP 8cmH2O, PH 7.34 PaCO2 34mmHg ,PaO2 96,氧合指数＜200 ;呼吸支持，循环支持，纠酸，预防感染，抗炎症反应用药 d2 酸中毒纠正， d4 低氧血症纠正，脱机拔管, d7 （面罩吸氧4L/min）S