血管超声的超声诊断学.ppt

注意：测量瘤体的长、宽、厚；横切扫查避免遗漏向一侧囊状扩张的病变；描述瘤体上端与下端所达的平面，如肾动脉有无受累、两侧髂动脉的情况 假 性 动 脉 瘤 桡动脉穿刺后 动静脉瘘 病因与病理 动脉和静脉之间形成异常的动静脉交通，这个通道允许高压的动脉血流进入低压的静脉系统，从而引起相关血管的形态和血流动力学方面的改变，有先天性和后天性两种，后者主要因外伤、医源性损伤等引起。 临床表现 因瘘口大小、部位和形成时间而异。急性期：损伤局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音，部分病例伴有远端肢体缺血症状。慢性期：静脉功能不全，局部组织营养障碍，患侧皮温升高，杂音和震颤。严重者可有心力衰竭的表现。 超声表现 供血动脉 最突出的改变是瘘近心端动脉血流阻力降低，流速增快。 远心端动脉血流方向正常，频谱形态为三相波或二相波，少数病人血流方向逆转，瘘远心端动脉也参与瘘的血液供应。 引流静脉 动脉样血流频谱（静脉血流动脉化） 静脉扩张、有搏动性、血流紊乱和静脉功能损害 有时引流静脉内可探及血栓 瘘口或瘘管 二维超声显示供血动脉与引流静脉之间有一无回声管道结构（导管型）或裂孔（裂孔型） 彩色多普勒显示血流持续从动脉流向静脉，呈五彩镶嵌色 脉冲多普勒显示瘘口处高速低阻型动脉样频谱，频谱明显增宽 静脉性疾病 四肢深部静脉血栓形成 病因与病理 血栓形成的三个基本因素：静脉血流迟缓、内膜损伤和高凝状态。 病理变化特点 静脉壁由于化学性、机械性、感染性等原因导致炎症反应，组织增厚。血栓与血管壁之间粘连较紧，不易脱落。 临床表现 患侧肢体肿胀、疼痛 肢体远端缺血表现：由于肢体肿胀压迫动脉所致。 超声表现 二维超声表现 深静脉血栓具备以下共同特点 管腔内实质性回声，部分或全部占据血管腔 血栓回声：急性期-低回声；慢性期-高回声 探头加压后，静脉管腔不能被压瘪 Valsalva试验：阴性 彩色多普勒表现 完全栓塞时，彩色多普勒在病变处或其近、远端不能探及彩色血流，远心端静脉血流流向浅静脉。 部分栓塞时，于血栓边缘或血栓中间有条带状彩色血流显示，血流明显变细，粗细不一。部分病例仅在挤压远侧肢体后，才可见到点片状血流。 脉冲多普勒表现 完全栓塞时，在病变区或其近、远端均不能取到血流频谱信号。 部分栓塞时，脉冲多普勒在非栓塞的部分取样时，可探及连续性血流频谱，即不随呼吸运动变化，小的侧支循环和血栓后再通血管，可以是此种血流频谱。 股静脉血栓形成 股静脉血栓形成 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 病因 目前尚未完全明了。由下肢深静脉高压造成的深静脉管径增宽，以至所属瓣膜相对性关闭功能不全，可能为原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的主要原因。此外，先天性瓣膜发育异常也可导致瓣膜的关闭功能不全。 临床表现 患侧小腿肿胀，静止或立位时明显，活动时反见减轻，但浅静脉广泛性曲张。小腿远端、内侧或内踝区有大片色素深着，或伴有慢性复发性溃疡。 超声表现 二维超声表现 全下肢深静脉管腔内回声清晰，静脉管径明显增宽。 管壁光滑，不厚，连续性好，探头加压后管腔可压瘪或消失，深吸气时，管径增加，部分患者可见扩张的静脉窦。 深静脉瓣膜显示存在，但边缘较模糊，且相对短小。 彩色多普勒表现 立位扫查：深部静脉彩色血流充盈良好，边缘整齐。 小腿挤压试验或Valsalva试验，彩色血流出现色彩“逆转”（返流）。 脉冲多普勒表现 小腿挤压试验或Valsalva试验, 频谱方向由正向变为反向血流频谱,持续时间较长。 颈动脉硬化斑块 股动脉狭窄 股动脉狭窄 股动脉狭窄 血栓闭塞性脉管炎 病因与病理 长期吸烟、寒冷、潮湿的环境、外伤有关，好发于男性青壮年，可能与性激素有关。病变侵犯下肢或上肢，有时上下肢同时受累 病变主要发生在中、小型动脉及与其伴行静脉，呈节段性。血管内膜增厚 血栓形成 血管完全闭塞。 临床表现 患肢缺血性疼痛：间歇性跛行、静息痛 患肢营养障碍性表现：与下肢动脉粥样硬化性闭塞相似 浅静脉炎：游走性血栓性浅静脉炎，局限性红肿疼痛，蔓延和反复发作 动脉搏动减弱或消失：患肢胫后或足背动脉搏动减弱或消失，股动脉搏动正常 超声表现 二维超声表现 下肢近端动脉结构正常，常表现为小腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，即正常部分与病变部分界线分明，病变的足背动脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性。 彩色多普勒表现 在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流变细，粗细不等，呈节段性明、暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条状微弱的彩色血流显示。完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信号。闭塞或狭窄动脉的近端可见侧支循环的建立及其他血管的代偿性改变。 脉冲多普勒表现 收缩期峰值流速、平均血流速度及加速度均明显减慢，类似静