课件：第二十一章原发性肝癌病人的护理.ppt

男性50岁，已确诊晚期肝癌。突然右上腹痛，面色苍白，大汗。1.最可能的诊断是 A．急性胆囊炎 B．急性阑尾炎 C．心肌梗死 D．十二指肠溃疡穿孔 E．肝癌破裂 2．腹部可能出现的体征除外 A．腹式呼吸增强 B．腹部膨隆 C．肝浊音界消失 D．移动性浊音阳性 E．腹肌紧张压痛和反跳痛 3．若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠 A．CT B．B超 C．腹部平片 D．腹腔穿刺 E．胃镜 1、E 2、A 3、D 原发性肝癌病人的护理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一 * 三、病理 混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。 转 移 途 径 1、肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓。 2、肝外转移 直接蔓延 血行转移 转移至肺的几达半数，其次为肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。 淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。 种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。 （一）健康史 1.有无乙肝病史 既往史：消化道出血、肝性脑病、门脉高压 2.黄曲霉素、亚硝胺类化合物接触史 术前评估 术后评估 四、护理评估 原发性肝癌病人的护理 四、护理评估 身体状况（早期） 起病隐匿，早期无典型症状，经普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为--亚临床肝癌。 最常见，持续性钝痛或胀痛，夜间或劳累后加重。由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 症状 一、肝区疼痛 护理评估—身体状况 腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐 因缺乏性特异性而易被忽视 症状 二、消化道症状 进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质 症状 三、恶性肿瘤全身表现 伴癌综合征 肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状 症状 四、转移灶症状 为中晚期肝癌的主要体征 进行性肿大 质地坚硬，常有压痛 左叶肝癌表现为剑突下包块 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高 体征 一、肝大与肿块 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 多为晚期征象 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸 癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可出现阻塞性黄疸 体征 二、黄疸与腹水 黄 疸 也叫癌旁综合症，是由于癌肿本身代谢异常，或癌组织对机体产生影响，而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。 伴癌综合征 其他 脾肿大：肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大。 腹水：草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水 门体侧支循环形成 其他 肝硬化征象 1.AFP（血清钾胎球蛋白）测定： 诊断正确率90% 排除：慢性肝炎，肝硬化，睾丸、卵巢肿瘤，妊娠 2.影像学：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝扫描、肝穿） 四、护理评估 辅助检查 原发性肝癌病人的护理 心理-社会状况 评估病人疾病和治疗有关知识的了解和掌握程度；病人的恐惧、焦虑程度和心理承受能力；家属的认知程度及心理承受能力；家庭的经济承受能力。 B超 四、护理评估 原发性肝癌病人的护理 CT检查 四、护理评估 原发性肝癌病人的护理 影像学—MRI 磁共振成像（MRI） 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值 如图：MRI示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌 肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头） 肝穿刺活检 肝穿刺脱落细胞检查 四、护理评估 原发性肝癌病人的护理 处理原则 手术治疗是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证为： （1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者 （2）肝功能代偿良好