癫痫持续状态PPT.pptxVIP

癫痫持续状态（SE）什么是SE癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种医学急症，如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的各种发作类型都可以出现持续状态。什么是SEShorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基础。 目前临床上普遍使用的定义是： 出现两次或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间10分钟以上）。SE的病因癫痫患者，药物的不适当停用（30%～40%）脑外伤、/view/81288.htm脑肿瘤、/view/1367.htm脑出血、/view/1202843.htm脑梗死、/view/125355.htm脑炎、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒患者（50%～60%）。SE诱因发热、感染、劳累、饮酒、/view/1722.htm酒精戒断、/view/33344.htm妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 SE病生 SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加 , 同时 , 经 /view/3162977.htmNMDA/view/3162977.htm受体介导 , /view/2003559.htm兴奋性氨基酸过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。 SE分类惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫状态 全面性 全身性（失神状态） 强直－阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性） 部分性 部分性 单纯部分性运动发作 复杂部分性 持续部分性癫痫状态 单纯部分性 （引自 Guberman, 1999） SE分类不同类型的SE预后不同，全面痉挛性最差，单纯部分性最好预后主要取决于病因全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异，和传统的观点有一定的出入。SE治疗 1． 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作； ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症； ③ 积极寻找病因SE治疗 2．一般措施: ①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。 ②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。 ③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；高热需要迅速降温；纠正代谢紊乱。SE治疗 3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。 SE治疗药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； ②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发作。有人将抗SE药物分为4线： 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠； 第二线为苯巴比妥； 第三线为副醛或利多卡因； 第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。SE治疗安定（diazepam, 地西泮）：是成人或儿童各行 癫痫状态有效的首选药。成人剂量10～20mg；儿童0.3~0.5mg/kg。如15min后复发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5％葡萄糖盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。氯硝安定（clonazepam，氯硝西泮）：药效是安定的5倍，半衰期22~32小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后5～10mg/d, 静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸及心脏抑制较强。氯羟安定（lorazepam，劳拉西泮）：作用比安定强5倍，半衰期12～16小时。0.1mg/kg，以每分钟1～2mg静脉注射。首次最大剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。如未控制发作，5分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。/mtbdSE治疗苯妥英钠：起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，可以安定联合用药。成人剂量15～18mg/kg，儿童18mg/kg，静注速度不超过50mg/min。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者