国寿康宁重疾保险送万家系列活动核保规则宣导.pptVIP

常见案例分析 案例一：长期健康险加费 适用范围：递增性及恒常性风险，大多数慢性病都会带来递增性风险 被保险人****，女性，27岁，投保康宁终身重大疾病保险，重疾风险保额10万元，投保时告知既往有乙肝病史。 是否能投保健康险？ 你要配合做什么？ 常见案例分析 1. 投保单被保险人（或投保人）健康告知对应栏要选“是” 2. 投保单备注栏要对乙肝病情进行详细说明 3. 要客户提供乙肝相关的病历资料，如病历、检查、检验报告等 乙肝的基本常识 乙肝两对半 表面抗原（HBsAg） 表面抗体（HBsAb） e抗原（HBeAg) e抗体（HBeAb) 核心抗体（抗-HCV） 肝功能 ALT AST GGT 什么是“大三阳”、“小三阳”？ 大三阳 小三阳 HBsAg HBeAg 抗-HBc HBeAb HBsAg 抗-HBc ”大三阳“与”小三阳“的区别在于前者是e抗原阳性，后者则是e抗体阳性。 乙肝客户投保时需配合的事项 投保单告知 病历、肝病问卷 肝病问卷 体检 有限告知 核保需进一步了解 投保时可同时提供 但可能核保人综合评估后认为需进一步告知 核保下发通知书 根据核保具体要求告知 根据投保单、问卷告知情况需进一步了解目前健康状况 核保处理原则 感染的日期 血清学等检查结果 治疗情况 艾滋病抗体情况 肿瘤标志物AFP 考虑 因素 HBV DNA 可能的核保结果 曾患乙肝 家族成员有乙肝 现在患乙肝 既往史、家族史 现病史 根据风险程度加收 额外风险均衡保费 加费 疾病发展结果可能很差 重疾风险过高 拒保 医疗险考虑除外 肝脏疾病责任 特约除外 发病不久 未明确诊断 无法预见疾病发展结果 延期 核保 结果 标准承保 常见案例分析 肝病问卷：大三阳，否认治疗史。 物理体检+肝功能+两对半+AFP+HBV-DNA+腹部B超 常见案例分析 常见案例分析 体检结果：乙肝大三阳，余无异常。 核保意见： 长期健康险加费每期加：410元，至缴费期满。 常见案例分析 案例二：有条件承保（特约除外） 客户陈**，女性，35岁。投保新康终，重疾风险保额50万元，告知曾因阑尾炎住院手术治疗，未达**城区体检标准。 达生调标准且有异常告知，生调提示经济状况良好，无特殊风险提示。既往病史：2013-5月因急性阑尾炎住院，调阅病历：2013-4-30日因右下腹痛1天住院，行腹腔镜下阑尾切除术，5-7日出院，诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。 常见案例分析 客户提供住院病历：既往史无特殊，住院血压122/95mmHg，住院肝肾功能、血糖、B超等检查无异常，拟高血压复查，考虑近日住院生化检查无异常，体检不再予以抽血生化检查。 物理体检（血压请测量三次）+眼底+尿常规+心电图：血压131-118-114/84-81-85mmHg，双侧乳腺触及串珠样增生，无其它异常提示。 乳腺疾病问卷：否认相关病史 加查乳腺B超：乳腺增生（也称乳腺囊性增生病）。 万一 保险网 中 国 保险资料下载网 常见案例分析 核保意见： 1. 急性阑尾炎术后，无后遗症，标准体； 2. 住院血压略高，问卷否认相关病史，体检无异常，标准体； 3. 乳腺可触及串珠样增生，B超：乳腺增生（也称乳腺囊性增生病），囊性增生，除外重疾责任。 常见案例分析 案例三：延期承保 适用范围：1.急性传染病恢复期；2.疾病诊断不清，或需要复查。 客户男性，38岁，投保康终，累计重疾风险保额10万元，告知并提供病历：2013-8-7日至8-17日因右输尿管结石住院，住院检查：乙肝表面抗原阳性，腹部B超：右输尿管上段结石并右肾积液，胆囊内稍强回声（结石？息肉？），血色素106g/l，住院行激光碎石术；2013-9-16日至18日住院行双J管拔除术。血色素109g/l，尿白细胞3+，蛋白3+，隐血3+。 常见案例分析 常见案例分析 核保意见： 碎石术后、双J管拔除术后10日，住院明显血尿、蛋白尿， 存在以下可能性： 1. 不排除术后损伤所致血尿及血液污染所致蛋白尿； 2. 肾功能急性受损可能性； 延期半年后，观察疾病及血尿、蛋白尿转归情况。 常见案例分析 案例四：拒绝承保 客户****，男性，42岁，重疾风险保额50万元，客户既往在我司有理赔记录：2012-7-13日因右侧腰痛1天住院，既往史无特殊，住院查：ALT68U/L(40),尿隐血4+，红细胞3+，行输尿管镜右输尿管双J管置入术并体外碎石，7-25日出院，诊断：右输尿管结石、右肾结石；2012-10-15日因发现右输尿管结石3月住院，住院查：尿糖1+，尿蛋白2+，尿隐血4+，红细胞4+，血糖7.53mmol/l，ALT50U/L，行右输尿管结石URL术，10-26日出院，诊断：右输尿管结石。