第二十七章周围血管疾病病人的护理 (1).pptxVIP

外科护理第二十七章周围血管疾病病人的护理潍坊护理职业学院李延栋学习目标1．掌握下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断/问题、护理措施2．熟悉下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现、术后并发症、治疗要点3．了解下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因和诱因、发病机制、辅助检查4．学会运用护理程序对下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人实施整体护理5．具有敏锐的观察能力及解决问题的能力重点与难点重点： 1．下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施2．下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现3．下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的并发症难点： 1．下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因2．下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的发病机制、辅助检查 目录第一节 下肢静脉曲张病人的护理第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理第一节 下肢静脉曲张病人的护理第一节 下肢静脉曲张病人的护理概述下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins)是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全导致静脉内血液倒流，而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种血管疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡本病约占周围血管疾病的90%以上，多见于从事久站久坐的职业及体力劳动者此病为外科常见疾病第一节 下肢静脉曲张病人的护理（一）病因下肢静脉曲张的主要病因是：①先天因素是静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷②后天因素是静脉内压力增高，如长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱因，使瓣膜承受过度的压力，关闭不全，最终形成静脉曲张第一节 下肢静脉曲张病人的护理（二）分类根据病因和病理可分为原发性和继发性两类：1．原发性下肢静脉曲张 最多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长、曲张2．继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等，如盆腔肿瘤和妊娠子宫等压迫髂外静脉引起下肢静脉曲张等第一节 下肢静脉曲张病人的护理（三）病理生理 下肢静脉曲张是由于静脉壁薄弱、瓣膜功能不良和静脉压力增高而形成的迂曲扩张在大隐静脉注入股静脉和小隐静脉注入腘静脉处均有较为坚韧的瓣膜结构，对阻止血液的倒流起到重要的作用当下肢静脉内压力升高使管腔扩大，瓣膜关闭不全血液倒流，静脉内的压力自上而下、由深向浅的分担，最终导致下肢浅静脉血管的迂曲扩张，形成下肢静脉曲张第一节 下肢静脉曲张病人的护理护理评估（一）健康史 评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史第一节 下肢静脉曲张病人的护理（二）身体状况1．症状 病人久站或长时间行走后，常出现下肢沉重、发胀，酸痛，乏力、疲劳的感觉2．体征在小腿内侧浅静脉出现隆起，迂曲，重者呈团块状，直立时更为明显第一节 下肢静脉曲张病人的护理（二）身体状况3．主要并发症①慢性小腿溃疡；②血栓性静脉炎；③曲张静脉破裂出血4．心理-社会状况 静脉曲张病程长，下肢酸胀易疲劳，所形成的慢性溃疡经久不愈，给病人生活和工作带来不便，病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为手术预后担忧第一节 下肢静脉曲张病人的护理（三）辅助检查1．一般检查（1）深静脉通畅试验（Perthes试验） 病人站立，大腿部扎止血带，嘱病人用力踢腿或做下蹲活动，连续10余次，若在活动后曲张静脉消失或充盈减轻，表示深静脉通畅。若静脉充盈更明显，出现胀痛，则表示深静脉不畅通深静脉通畅试验（Perthes试验）第一节 下肢静脉曲张病人的护理（三）辅助检查（2）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 病人平卧，下肢抬高，使静脉排空，在大腿根部扎上止血带阻断大隐静脉血流，然后让病人站立，10秒内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全；若未放开止血带前，止血带下方静脉在30秒内已充盈，则表交通支瓣膜关闭不全。根据同样原理在腘窝部扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）第一节 下肢静脉曲张病人的护理（三）辅助检查（3）交通支瓣膜功能试验（pratt试验） 病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第1根弹力绷带，再自止血带处向下扎上第2根弹力绷带，然后让病人站立，一边向下解开第1根弹力绷带，一边向下继续缠绕第2根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即说明该处有功能不全的交通支静脉交通支瓣膜功能试验（pratt试验）第一节 下肢静脉曲张病人的护理2．影像学检查 （1）静脉造影：下肢静脉造影是原发性下肢深静脉瓣膜功能和通畅情况最可靠的检查方法，可以观察到关闭不全的特殊影象（2）其他：下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭