中国炎性肠病诊断与治疗-CD部分课件.pptVIP

我国炎症性肠病诊断与治疗共识意见(2012年·广州);克罗恩病（ CD ）的诊断;一、诊断标准 二、疾病评估 三、鉴别诊断 四、诊断步骤 五、诊断举例 六、疗效标准 ;一、诊断标准; CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。 ; 腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状。如伴肠外表现或（及）肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，应予注意。 ;肠外表现;肛周病变;结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段性、非对称性的各种粘膜炎症表现，其中具特征性的内镜表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。 必须强调，无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊CD），也需选择有关检查（详下述）明确小肠和上消化道的累及情况，以便为诊断提供更多证据及进行疾病评估。;纵形溃疡/鹅卵石外观; CT或磁共振肠道显像（CT/MR enterography, CTE/MRE）是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查。 ;CTE; 小肠钡剂造影敏感性低，已被CTE或MRE代替，但对无条件行CTE检查的单位则仍是小肠病变检查的重要技术。该检查对肠狭窄的动态观察可与CTE/MRE互补，必要时可两种检查方法同用。 ; 小肠胶囊内镜检查（SBCE）主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者。正规的SBCE检查阴性，倾向于排除CD；阳性结果需综合分析并常需进一步检查证实。 ; 气囊辅助式小肠镜（ BAE ）主要适用于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变，需进行确认及鉴别者；或已确诊CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。 ;诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： ①具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检查； ②同时具备上述结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者) 特征以及影像学(CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影) 特征者，可临床拟诊； ③如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断； ④如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结) ，可根据标准作出病理确诊； ⑤对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。 如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8～12周，再行鉴别。 ;二、疾病评估 ;临床类型：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型 ;疾病活动性评估： 临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价。 Harvey和Bradshow的简化CDAI计算法（表3）较为简便。Best的CDAI计算法（表4）广泛应用于临床和科研。 ; 内镜下病变的严重程度及炎症标志物如血清C反应蛋白（CRP）水平亦是疾病活动性评估的重要参考指标。 ;三、鉴别诊断 ;与CD鉴别最困难的疾病是肠结核（见附件）。 肠道白塞（Behcet）病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。 ; 对结肠炎症性肠病一时难以区分UC与CD，即仅有结肠病变，但内镜及活检缺乏UC或CD的特征，临床可诊断为IBD类型待定（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。而未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）指结肠切除术后病理检查仍然无法区分UC和CD者[8]。;四、诊断步骤;五、诊断举例 ; 克罗恩病 （回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度） ;六、疗效标准 ;与药物治疗相关的疗效评价：将CDAI作为疗效判断的标准。 疾病活动：CDAI≥150者为疾病活动期。 临床缓解：CDAI150作为临床缓解的标准。缓解期停用激素称为撤离激素的临床缓解。 有效：CDAI下降≥100（亦有以≥70为标准）。 复发：经药物治疗进入缓解期后，CD相关临床症状再次出现，并有实验室炎症指标、内镜检查及影像学检查的疾病活动证据。进行临床研究，则建议以CDAI150且较前升高100（亦有以升高70为标准）。;与激素治疗相关的特定疗效评价 激素无效和激素依赖的定义与对UC患者评定相同，详见UC诊断中之疗效标准部分。 ;与手术相关的疗效评价 术后复发：手术切除后再次出现病理损害。 内镜下复发：内镜发现肠道的新病损，但患者无明显临床症状。吻合口和回肠新末段处内镜下复发评估通常采用Rutg