危重急症现场初步处理原则课件.ppt

危重急症现场初步处理原则;个人简介;;;;;;;;;;; 一. 概述 二. 危重急症的主要病种与急救要点 三．危重急症的急救处理原则 四．院前危重急症急救特点与原则 五．危重急症诊断原则 六.危重急症的监测要点 七．危重急症的抢救措施要点 八. 常见危重急症现场急救要点 九.常见危重急症救治程序 十.危重急症的救治进展;典型病例;思考问题：;一．概述;二、 熟悉危重急症的主要病种与急救要点;2．休克 休克病人的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效的纠正休克可降低死亡率。 ;3．多发创伤   及时发现多发创伤的致命伤并进行有效的急救处理，就可防止发生休克、感染和严重的并发症。; 4．心血管急症 如急性心肌梗塞，急性心律失常，急性心功能不全，高血压危象等，若能及时诊断和有效的处理，对病人预后的改善十分重要。;5．呼吸系统急症    急性呼吸困难早期认识与及早明确病因即时的正确处理是稳定病人生命的关键.;6．神经系统急症 脑血管意外是急救中死亡率最高的危象症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。;7．消化系统急症 消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的女性宫外孕破裂出血等诊断要及时。8．内分泌急症 除糖尿病、酮性酸中毒，各种危象等及时救治，尤其是糖尿病病人的低血糖须警惕。; 是一个需要多学科参加鉴别诊断的危象急症，其中要特别重视急性中毒、脑血管急症和头颅外伤及肿物所致的昏迷的快速诊断与救治。;三、 掌握好急救处理原则 危重急症的急救，处处存在灵活性，需要急诊医师在病情危急、环境又差的条件下进行处理，应根据实际病情作出去伪存真的分析，施行最有效最快捷的急救处理，其原则如下：;1．首先判断病人是否有危及生命的情况。2．优先处理病人当前最为严重的急救问 题，急救强调时效观念，强调首先 处理危及生命及最为严重的情况。;3．选择辅助检查要有针对性和时限性;分 析结果要重视结合临床,去伪存真,全面 分析。4．对病情的估计要实事求是，向病人或家  属交待病情应留有余地,善于与病人及  陪人沟通。5．急救工作应与其地科室医师充分合作。6．重视急救中的医疗护理文书工作。7．急救工作中加强请示报告。;1．院前危重急症急救的特点：病种广泛而复杂；院前急救的现场情况复杂多变；院前急救的时间无规律，危重急症的发生无时间规律，故担任院前急救的医务、勤杂人员应是24小时坚守岗位待命状态。; 2．院前急救的原则： 救命为先，治病为后；处理成批伤病人或灾害性事故中，首先要做准确的检伤分类。;3．院前急救方法与管理（1）现场急救方法：◆维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧◆维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物◆维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理◆急性中毒的毒物清除◆生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重◆对症处理◆多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。◆急救中的对症处理如： 止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。;（2）急救转运管理：▲防颠簸▲防窒息▲防出血▲防继发伤▲加强监护▲有效的对症处理。;五 、用好危重急症诊断原则1.接诊危重急症：首先是评估生命体征状态。2.注重病情判断原则：濒死，即时有生命危险；致命性与非致命性；重→轻；器质性→功能性 ;①简要紧急病史收集： 询问要快而准确；②有针对性的体查： 体格检查应重点放在与主诉相关的系统与部位；③必要的辅助检查要突出重点针对性强且有时效性。;六、危重病急症的抢救措施（一）用好处理危重急症的九大措施1．保持呼吸道通畅，有效供氧：①??有效供 氧： 合理有效的氧疗是纠正呼吸衰竭缺氧的关键措施之一。a． I型呼吸衰竭 如ARDS、肺水肿，原则吸入较高浓度的氧，但最好不超过5L/分，经鼻导管或鼻塞或面罩给氧。b． Ⅱ型呼吸衰竭 宜采用低流量供氧,即不大于2L/分。;②保持呼吸道通畅，有利于有效供氧：可采取下列措施：a.合理补液（晶体液），防止痰液 浓缩、结痰。b.加强雾化吸入。c.祛痰药物的应用。d.吸痰与体位排痰