危重患儿营养支持课件.pptVIP

危重患儿营养支持 吉林大学第二医院小儿ICU科 赵晓琦 主要内容 1、营养支持的定义； 2、危重患儿能量代谢的特点； 3、危重患儿治疗对其消化系统的影响； 4、如何判断患儿营养状态； 5、危重患儿营养支持的途径；小结 一、营养支持的定义 营养支持（nutrition support）：是指经口、胃肠道、肠外途径为患者提供较全面的营养素。营养支持分为肠内营养和肠外营养。 二、危重患儿能量代谢特点 危重患儿代谢改变甚为复杂且因为年龄跨度大、疾病种类繁多、个体差异很大等诸多因素，可以是创伤、感染、营养不足、饥饿或器官功能障碍带来的代谢改变。 应激后代谢改变的主要特征是能量、蛋白质的消耗和需求增加，因此重症患儿多为高分解代谢状态，其分解代谢高于合成代谢、只有在重度营养不良或器官功能不全时机体内贮存的脂肪、蛋白质已高度消耗，难再有燃料供机体应用而出现低代谢率。 1、高分解、高代谢特点： 应激 高峰 消退 3-5天 应激后7天 脂肪贮备减少消瘦 高分解、高代谢 葡萄糖 脂肪 蛋白质 肝糖原迅速消耗 生成 减少 糖异生 肌红蛋 白消耗 大量脂肪分解 低血糖 肌力下降 脱机困难 免疫力下降 低蛋白血症 脂肪贮备减少 消瘦 2、应激性高血糖和水、电解质紊乱 应激性高血糖在PICU中普遍存在，如将血糖7.7mmol/L定义为高血糖，在PICU需要机械通气的患儿中约67%发生过高血糖，而合并呼吸衰竭和循环衰竭的患儿中约有90%以上曾有高血糖，先天性心脏病术后患儿中高血糖的发生率为84%应激时体内盐皮质激素代谢紊乱、机械通气时若湿化不足、腹泻、感染等均可导致水、电解质代谢紊乱。并且当应激时，机体的细胞功能严重损伤，细胞膜上的泵功能及水代谢出现障碍，也是导致出现水、电解质代谢紊乱的重要原因。 应激 儿茶酚胺（正肾、付肾）分泌增多 胰高血糖素、胰岛素、 皮质醇分泌增多 糖原分解 异生增加 应激性高血糖 胰岛素抵抗 3、热量需求增加、液体特点 不同日龄/周龄新生儿每日所需热量 日龄 热量（kcal/kg） 第2~3天 20~40 第4~5天 40~60 第6~7天 70~78 第2周 100~120 第3周 100~130 第4周 100~140 不同年龄儿童每日热量和蛋白质需求量 年龄（岁） 能量需要量（Kcal/kg） 蛋白质需要量（g/kg） 1 90~120 2.0~3.5 ~7 75~90 2.0~2.5 ~12 60~75 2.0 ~18 30~60 1.5 注意： 1、在心力衰竭、大手术、严重脓毒症、烧伤情况下，热量需要分别增加5~25%、20%~30%、40~60%和100%。发热时体温每增加1℃，热量需增加12%。 2、自然呼吸时呼吸做功占总耗能的2%~5%，新生儿可达10%。机械通气患儿每日的静息能量消耗平均约为45kcal/kg。不同通气模式的呼吸功消耗不同。应用控制性指令可使呼吸功消耗降至最低，但存在人机对抗时耗能可增加20%~30%。 按单位体重计算，小儿年龄越小，对液体的需要量越大。生理状态下新生儿和儿童的液体需要见以下表格 不同日龄/周龄新生儿每日所需液量 日龄 液量（ml/kg） 第2~3天 30~50 第4~5天 50~70