呼吸循环危重状态判断与首要处理课件.pptxVIP

呼吸循环危重状态判断与首要处理 白云区第二人民医院 儿科 张银娇 小儿危重症的特点 小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。 小儿危重症的特点 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。 而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。 初步印象 C —consciousness 意识 B —breathing 呼吸 C —color 皮肤色泽 总体评估：指在接触患儿的数秒钟内，完成对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估 初步判断 有无呼吸 有无反应 是否危及生命 呼吸/循环/心律失常 初步处理 呼救？120？团队？ 高质量的CPR 吸氧 静脉通道 监护 分析心率/律 初次评估 快速评估心、肺、神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度 A —Airway 气道（是否干净） B —Breathing 呼吸（RR、节律、做功、呼吸音、SPO2） C —Circulation 循环（HR、心律、P、BP、CRT、皮肤温度） D —Disability 意识状态（AVPU清声痛否）、瞳孔、血糖（U才做此二项） E —Exposure 暴露（体温、皮疹、伤口） 初步诊断 呼吸：窘迫/衰竭 循环：休克 代偿/失代偿 心率失常：过速/过缓 初步治疗 补液扩容 镇静/安抚 降温 抗感染 雾化 吸氧（氧浓度）/吸痰 分析心率/律 再次评估 S —Signs and Symptom症状/体征（主诉） A —Allergies 过敏史 M —Medications 用药史 P —Past medical history 过去史 L —Last meal 末次饮食 E —Events/ Environment related 事件/环境 P/E —体格检查 条件允许时，尽早进行实验室、影像学等相关检查以及必要监护，以协助确定诊断和疾病严重程度 明确诊断 呼吸：窘迫/衰竭 （上气道/下气道/肺实质/中枢呼吸抑制） 循环（休克）：代偿/失代偿 （低血容量性/分布性/梗阻性/心源性） 心律失常：窦性/室性/室上性/心跳骤停 治疗原则 抗感染/扩容 限液、强心、利尿、纠酸 洗胃、灌肠 电击、复律 气管插管、CPAP、呼吸机 知识要点 任何时候/任何环节，出现心跳骤停，均应开始高质量CPR 知识要点 知识要点 体温 心率 各年龄小儿心率、呼吸（次/分） 年龄 呼吸 心率 新生儿 40-45 120-140 1岁 30-40 110-130 1-3岁 25-30 100-120 4-7岁 20-25 80-100 8-14岁 18-20 70-90 心率 一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。 不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止 血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡 血压 知识要点 休克的主要体征 早期体征（代偿期） 心率增快 全身灌注不良 晚期体征（失代偿期） 中央动脉搏动减弱 意识明显改变 尿量减少 低血压 呼吸 呼吸 呼吸功能的评估项目 呼吸频率 呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） 通气量（胸廓抬动、呼吸音） 皮肤、黏膜的颜色和温度 神志 心率 呼吸功能的评估 呼吸频率和节律：气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致 呼吸作功：作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力，从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺水肿、肺不张或肺炎时 呼吸功能的评估 肺通气量：通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减