短暂性脑缺血发作.ppt.pptxVIP

临床路径在短暂性脑 缺血发作中的应用;一 概念;实际上，大多数TIA仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗。但当症状持续时间较长时（1小时），尽管在24小时之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶。即所谓伴有一过性症状的脑梗死）。 ;二 有关的流行病学资料;三 病因及发病机理;2 脑血管痉挛； 血管痉挛不仅可以发生在大血管，如颈内动脉、椎动脉、Willis环的近端，也可以发生在小动脉，如脑的穿通动脉。如下情况可以引起脑血管痉挛：①高血压；②动脉管腔中有血栓存在；③血液中存在着血管收缩物质；④手术；⑤外伤和蛛网膜下腔出血。 3 血液动力学改变：如血压过低、心搏出量减少、颈椎病等。 4 血液学改变 ;四 临床表现;2 椎-基底动脉系统TIA的临床表现： 1)脊髓上段、脑干下段、小脑（脊髓前动脉、椎动脉） 双腿或四肢无力（跌倒发作） 头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕 共济失调 构音困难、吞咽困难单或双肢体麻木 枕部头痛 ;2)迷路和耳蜗（内听动脉） 眩晕、恶心、呕吐 耳鸣 突发耳聋 3)桥脑和中脑（基底动脉） 枕部头痛 头晕和/或晕厥 意识模糊或昏迷 复视 单或双侧肢体无力或麻木 ;;;五 诊断和鉴别诊断;1 TIA的诊断标准：（是否为TIA?） 神经功能缺损必须能够定位在特定的血管分布区。 发作持续时间通常15分钟，少数患者60分钟,但不能超过24小时。 除非存在陈旧性脑梗死，发作间歇期无神经功能缺损的症状与体征。 ;2 建议的检查程序（寻找、评估病因） 1）初步检查： 全血细胞计数、血小板计数 血生化（包括血糖、血脂） 凝血指标（PTT、aPTT、PAG） ESR ECG 头CT或MRI 颈部血管超声 ;2）第二步检查（仍不能明确病因者） TCD 超声心动图 经食管超声心动图 MRA 脑血管造影 抗磷酯抗体 3）其他检查： 脑脊液 24小时动态心电图 血栓前状态的进一步检查 无症状心肌缺血; TIA如发生在4周以内，除进行全面而细致的体格检查外，应在48小时以内完成上述检查; 颈内动脉系统TIA，对颈动脉的检查应在TIA发作后数小时之内完成，以明确是否需进行颈动脉内???切除术。 ;（二）抗血小板治疗 1 阿司匹林（ASA）： 2 氯吡格雷 3 潘生丁 4其它抗血小板药物 ;　 TIA DE 护理;临床路径的定义;  实施临床路径的必要性;实施临床路径的必要性;临床路径\短暂性脑缺血发作临床路径.doc;临床路径\淮南朝阳医院短暂性脑缺血发作临床路径单.doc;临床护理路径的定义;护理路径的定义;护理路径的制定;护理路径的实施;;; 护理路径的实施; 加强护理人员的教育与基础护理 ;;; 入院时的健康教育;教育方式;入院2-3天;教育方式;入院3-5天;教育方式;入院5-7天;出院前;;实行临床路径的优点;二：实施临床路径能降低医疗费用;三：实施临床路径能提高患者的满意度;四：有助于提高护理质量;;;;CNP提高了护士素质, 在 CNP的应用过程中 ,护士必须了解病人的病情及进展并做出评估。在整个过程中丰富了护士的知识 ,也促进她们学习知识的积极性 ,不断提高自身素质和业务素质。;;谢谢大家;Contents;Click to edit headline;Click to edit headline;Click to edit headline;;Click to edit headline;;Click to edit headline;