抗生素概论和合理应用(修改)课件.pptVIP

抗菌药物概论及合理应用;主要内容;不同类型感染的病原体分布;社区获得性呼吸道感染;社区获得性肺炎(CAP);社区呼吸道感染病原体;;特殊病原感染的危险因素青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）;特殊病原感染的危险因素肠杆菌（革兰氏阴性菌）;厌氧菌老年CAP的特殊危险因素;医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP);HAP的病原体分布特点;主要革兰阴性杆菌;院内感染主要革兰氏阴性杆菌;葡萄球菌属 金黄葡萄球菌（MRSA，MSSA） 凝固酶阴性葡萄球菌 链球菌属 肺炎链球菌 肠球菌属 粪肠球菌 屎肠球菌;HAP分类: 早发性与迟发性HAP;病原学特点;细菌的耐药性;社区感染3种病原菌对青霉素耐药率变化;β-内酰胺类对肺链易发生交叉耐药 ;中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2008年）;2008年CHINET监测网各医院的菌株数;CHINET耐药监测网革兰阴性菌菌种分布;2008年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率;2008年12家医院克雷伯菌属的耐药率（%）;2008年12家医院大肠埃希菌的耐药率（%）;2008年12家医院1416株肠杆菌属细菌耐药率（%）;2008年12家医院260株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（%）;2008年12家医院13259株肠杆菌科细菌耐药率（%）;2008年12家医院4034株铜绿假单胞菌耐药率（%）;2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)细菌的耐药率（%）;2008年12家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）;2008年12家医院10017株非发酵菌耐药率（%）;G-杆菌药敏现状之原因;耐药性的发生机制;不同G-菌耐药特征;;;2007年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率;2008年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率;有关ESBL现状与思索;2008年12家医院克雷伯菌属的耐药率（%）;2008年12家医院大肠埃希菌的耐药率（%）;碳青霉烯类抗生素;β-内酰胺抗生素/酶抑制剂复合物;非β-内酰胺类抗生素;铜绿假单孢菌 Pseudomonas aeruginosa;铜绿假单孢菌耐药随时间变化情况（1993 – 2002）;2008年12家医院4034株铜绿假单胞菌耐药率（%）;铜绿假单胞菌感染的抗生素选择;非β-内酰胺类抗菌药物 喹诺酮类药物 环丙沙星 左旋氧氟沙星 新喹诺酮类药物对革兰氏阳性菌、厌氧菌、分枝杆菌及非典型致病原的作用有所增强，对包括绿脓杆菌在内的革兰氏阴性杆菌的活性并没有增强 氨基苷类抗生素;铜绿假单孢菌耐药变化情况;Variables;碳青霉烯使用与铜绿假单胞菌耐药相关性研究;铜绿假单孢菌多药耐药机制;铜绿假单孢菌生物被膜形成;常用的药物没有一种敏感性特别高，因此治疗往往需综合治疗 首先判断定植与感染：部分痰培养铜绿假单孢菌不一定要治疗 选择敏感的或未用过的抗生素 注意消除诱因：如排痰、机械通气早日脱机 增加机体免疫力：营养支持 联合用药：双药联用；全身与局部联用（如局部吸入多粘菌素） 尽量避免易诱导铜绿假单孢菌多药耐药的抗生素;联合用药治疗铜绿假单胞菌感染;不动杆菌;我国鲍曼不动杆菌的耐药性变化趋势2002年前;中国10家教学医院鲍曼不动杆菌的敏感性变迁;2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)细菌的耐药率（%）;真正MRSA与革兰氏阴性菌MRSA区别;碳青酶烯类和不动杆菌的相关性研究;头孢哌酮/舒巴坦对耐碳青霉烯的不动杆菌的作用机制;抗菌药物药代动力学/药效学Pharmacokinetics (PK) /Pharmacodyamics (PD) ;抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图;影响抗生素疗效的PK/PD参数;浓度依赖性抗生素PK/PD参数;Response rate (%);AUIC是浓度依赖性抗生素疗效的关键性PD参数 常用于喹??酮类抗生素的疗效评价 喹喏酮类抗生素 AUIC 125，细菌清除率30% AUIC125，细菌清除率80% 临界值AUIC 125;时间依赖性抗生素PK/PD参数;时间依赖性抗菌药物;TMIC的临界值;结合PK/PD，改进用药方法;抗生素应用中的注意事项;THANK YOU FOR YOUR ATTENTION PATIENCE;华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科教授、主任医师、博士生导师、副主任 中华医学会呼吸分会中青年委员 中华医学会呼吸分会睡眠学组委员 中华结核和呼吸杂志编委 中国呼吸及危重杂志编委 国际呼吸杂志编委 湖北省医学会呼吸分会常委兼秘书长