查房多发伤课件.pptVIP

多 发 伤 的 急 救与护理;一、概述;——我国车祸年死亡人数居高不下; 交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。 交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。 ;二、多发伤的定义;创伤概述; 广义 创伤指机体受到外界某些物理性、化学性和生物性 致伤因素作用后引起的组织结构的破坏。 狭义 机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。 ;伤口开放性—开放性伤口、闭合性伤口 致伤部位—颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、 脊柱脊髓伤、四肢伤等 致伤因子—烧伤、冲击伤、化学伤等 受伤组织与器官数—单发伤、多发伤 严重程度与缓急—危重伤、重伤、轻伤;创伤性炎症反应—局部红、肿、热、痛 炎症反应有利于组织修复，但过强而广泛时则使局部组织张力过大，引起血液循环障碍，发生组织坏死，大量渗液还可引起休克、器官功能障碍等不良后果。 全身反应—免疫和应激反应，及以高能量消耗和高分解代谢为主要表现的代谢紊乱。;;凡具备下列伤情两条以上者确定为多发伤：;三、多发伤的特点：;由于互相影响，发生严重的生理紊乱及病理生理变化 伤后数S、min-颅脑、高位脊髓、心血管-50% 数min-h—窒息、呼吸循环↓出血—30% 数d-w—感染—MODS—MOF—20% 受伤部位越多，死亡率越高 受伤 2、 3、 4、 5个部位 49.3% 58.3% 60.4% 71.4% 胸、头和腹—84.4% 胸、头、腹、四肢—87% 颅脑外伤合伴休克—90% ;伤情重，休克率高。;严重低氧血症;容易漏诊和误诊。;伤后并发症和感染发生率高;重建困难、康复期长、致残率高;四、多发伤的早期诊断;ABCDE法;ABCDE法;ABCDE法;ABCDE法;D（Disabiling）神经系统状况;;一看：血染、苍白、颈V怒张、紫绀、血尿、变形 二摸：脉搏、捻发音、波动感、压痛 三听：呼吸音 四问：病史; [辅助检查] 化验：血、尿Rt、血型、血气分析 X-线 心电图 B超 CT MRI 血管造影 SPECT;五、多发伤的急救处理;（一）通气障碍：;（二）循环障碍;（三）未控制的活动性出血;;;;;;;;;案例1： 基本资料：曾朝菊 女 55岁 汉族 武汉 已婚 09年2月24日8：30Am受伤，9：40Am到同济急诊外科 病程：患者开车与另一车相撞致头部及全身多处伤，当时无昏迷、呕吐史，感头痛、左髋疼痛，急送当地医院行相关检查后为进一步治疗转入我院 主诉：车祸伤1+h感头痛、左髋疼痛 PE: Bp 133/88mmHg,HR 100bpm；GCS 15’ 双侧瞳孔等大等圆；左髋关节压痛明显，双膝关节压痛，并见挫伤，左膝见1.5cm2挫裂伤。 辅助检查：X线（胸片及骨盆）：1.右5.6.7左3.9多发骨折 2.左髋臼骨折 头部CT：大脑镰旁、小脑幕旁硬膜下出血，双侧顶部右侧硬 膜下出血可能 诊断：1、颅脑损伤：左颞叶脑挫伤出血，右颞、硬膜下血肿、蛛网膜下 出血可能 2、胸部闭合性损伤，双侧多发肋骨骨折， 3、髋臼骨折，股骨颈骨折？左髋关节脱位 4、多发软组织损伤：右膝关节皮肤挫裂伤 处理：保守治疗，脱水降低颅内压，清创术，收入创外进一步治疗;案例2： 基本资料：张仁龙 男 6岁 09年3月25日受伤， 09年3月27日2：10Am到同济急诊外科 病程：家属诉患儿于2天前由2米高处坠落，伤后无昏迷，在当地医院治疗（经过不???），于26日晚8时始发神志模糊、恶心、呕吐数次为内容物。 主诉：高空坠落伤后2h PE:神志模糊，双侧瞳孔等大瞪圆，对光反应灵敏，左胸可触及骨擦音，左肺呼吸音稍弱，腹部无明显压痛、反跳痛。 辅助检查：头颅CT：上额窦积液 腹部B超：腹腔积液 胸部X片：左肋多发性骨折 诊断：多发伤 处理：1、完善辅助检查（CT、B超、胸片） 2、请脑外专家会诊 3、严密观察生命体征 ; 小结;谢谢大家！