椎管狭窄性脊髓及脊神经根病变课件.pptVIP

简介 Kuntz等于1984年首次报道，认为是慢性肾衰病人经长期血透治疗的一种并发症。故又命名为透析性骨关节病变（dialysis osteoarthropathy, DOA) Menardi提出，本病不仅发生于血透病人，同样可发生于腹膜透析病人 脊椎骨为好发部位，颈、腰、胸段的发生率为85%、10%、5% 脑脊液的变化 颈型或神经根型 CSF中常无明显变化 脊髓型在作压颈试验时CSF可有部分阻塞伴蛋白含量增产高 颈部作背伸动作时阻塞更明显，恢复至中心位时阻塞解除 X线中可见的变化 颈脊柱的生理前凸曲度消失 椎体前后缘有唇样骨赘形成 病变椎间隙变狭 正位片上可见钩椎关节向外增生 侧位片中可更进一步见椎体后缘的骨赘增生及椎体半脱位情况 颈椎病的诊断：临床依据 中、老年病人有颈、肩、臂、前胸、手等部位疼痛 有上肢感觉障碍，腱反射减低 一侧或双侧Hoffmann 征阳 双下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性 诊断：成像学检查 颈椎分层摄片 脊髓造影 CT扫描 诊断原则： 临床表现与成像学检查相符者，可确诊 临床表现典型，成像学检查不支持，在除外其他颈脊髓疾病后可诊断为颈椎病 临床无主诉，成像学片上有异常者，不宜诊断为颈椎病 鉴别诊断 颈椎间盘突出症 颈椎后纵韧带骨化症 肌萎缩侧索硬化症 脊髓空洞症 亚急性合并变性 脊髓肿瘤 枕大孔处脑膜瘤 颈肋 前斜角肌综合症 脊柱结核 耳源性眩晕 椎基动脉供血不足 个别病例有交叉性瘫痪 治疗 非手术治疗:包括休息、牵引、封闭、药物 牵引治疗 间歇性牵引 – 坐位或卧位 – 重量2.5~5.0Kg – 每日二次,每次1h 持续性牵引 – 疗效较间歇性牵引位明显 治疗结束后应用颈托护颈 手术治疗 适应证 – 经非手术治疗无效 – 神经根或脊髓有严重压迫者 – 症状突然加重经短期非手术治疗无效 禁忌证 – 年老体衰，有严重内脏疾病者 – 严重肌萎缩，估计为不可逆性者 – 有严重神经衰弱或有精神症状者 手术方式 后路手术，广泛椎板减压 + 齿状韧带切断 + 椎间孔扩大 前路手术，切除椎体后缘的骨赘 侧路手术或对角入路（Diagonal route)可同时切除椎体后缘骨赘及扩大椎间孔 疗效评定 Cooper 评定法 日本骨科学会评定法 脊髓型颈椎病的手术效疗（国外资料） 手术类型 例数 结 果 （%） 良好 可 差 后路椎板切除减压术 1219 59.0 29.0 12.0 前路椎体切除加融合术 922 75.0 20.0 5.0 前路椎间盘切除不融合 94 77.0 18.0 5.0 前路椎体部分切除加融合 293 88.0 12.0 0.0 前外侧减压术 41 93.0 7.0 0.0 多层斜角椎体部分切除 66 79.0 13.0 7.5 神经根型颈椎病手术治疗疗效 手术类型 例数 结 果 (%) 良好 可 差 前路椎间盘切除加融合 1081 80.0