临床视觉电生理学课件.pptVIP

mERG记录电极 Burian-Allen 电极 Jet 电极 DTL 电极 金箔电极 金电极 mERG波形起源 视网膜感受器细胞 双极细胞 无长突细胞 视网膜节细胞及视神经头端成分 正常人多焦视网膜电图(二维） 视网膜电图（ERG) 检查类型： 国际标准五项检查（ISCEV ERG）： 视杆细胞反应；（暗适应） 暗室最大混合反应； （暗适应） 振荡电位OPS; （暗适应） 视锥细胞反应； （明适应） 30HZ闪烁；（明适应） 图形视网膜电图（Pattern ERG,P-ERG) 视网膜电图（ERG) ---国标五项 视杆细胞反应；（暗适应） 标准刺激是低于白色闪光强度2.5Log单位的暗白闪光。两次闪光最少相隔2秒 视网膜电图（ERG) ---国标五项 暗适应最大混合反应 由视锥细胞和视杆细胞结合所产生。 为标准闪光强度，闪光间隔至少5秒 视网膜电图（ERG) ---国标五项 震荡电位Ops 是叠加在暗室ERG-b波上升相的连续3-5个有节律的子波，主要反映视网膜血液循环状况。为标准闪光强度，闪光间隔至少15秒，通频带为低端75-100hz,高端为300hz 视网膜电图（ERG) ---国标五项 明适应锥细胞反应 标准白色闪光强度，明适应10分钟 视网膜电图（ERG) ---国标五项 30HZ闪烁（明适应） 闪烁光速率快，在闪光过程中视网膜保持在高亮度的照光水平，相对视杆细胞活动受抑制，从而可较确定地记录到视锥细胞反应 视网膜电图（ERG） 波形参数 a波振幅和潜伏期 b波振幅和潜伏期 视网膜电图（ERG）---P-ERG 图形视网膜电图（P-ERG） 定义:是通过光栅条纹或棋盘方格等图像刺激所诱发的后极部视网膜的综合反应 视网膜电图（ERG）---P-ERG 刺激参数： 平均亮度：明暗方格或光栅条纹亮度的平均值(LMAX +LMIN)/2 对比度：明暗方格或光栅条纹的相对亮度比(LMAX-LMIN)/ (LMAX +LMIN) 空间频率：即单位视角所对应的的黑白方格或光栅的组数 时间频率：每秒内图形翻转的次数 刺激野：图形对视网膜的刺激范围 观察距离：可直接影响空间频率和刺激野 环境亮度：即检查室的亮度 记录参数：频带宽度为：0.5-100HZ 视网膜电图（ERG） 临床应用 视网膜色素变性 视网膜循环系统病变 1 中央动脉阻塞 2 中央静脉阻塞 3 糖网 屈光间质浑浊 视网膜脱离 黄斑病变 老年黄斑变性 少年型遗传性黄斑变性 视锥细胞营养不良 青光眼 视网膜电图（ERG） 临床常见的异常ERG： 超常型：b波振幅超过正常平均值的30%以上，见于体液成分改变、视神经的急性病变时 低常型：表现为a、b波的振幅降低，其范围应低于正常平均值的30%以上，见于视网膜普遍退行性变的疾病 负波型：外形显示深而宽的a波，b波显示很小或消失，见于视网膜中央动脉阻塞 延迟型：a、b波的振幅正常，在标准闪光记录时，峰时延长 平坦型：各成分均淹没在基线的噪声中，见于视网膜神经炎广泛受损 视诱发电位（VEP） 视诱发电位（VEP） 概念： 用光或图形刺激视网膜后，通过视路传递，在枕叶视皮质层诱发出的电活动。它反映了从视网膜神经节细胞到视皮层的功能状态，是对视路功能的客观的检查方法。 视觉解剖的通路： 视诱发电位的分类 刺激光形态： 闪光视诱发电位（F-VEP) 图形视诱发电位（P-VEP): 应用图形刺激视网膜从枕叶视皮质记录到的电位 视诱发电位的电极连接 闪光视诱发电位（FVEP) 优点：需要病人的配合最少 缺点：刺激所用的闪光二极管性能不可靠；所诱发的波形个体间差异大 波形： PVEP波形 瞬态VEP波形 图形视诱发电位（PVEP） 波形参数 N75潜伏期及振幅 P1OO潜伏期及振幅 N135潜伏期及振幅 注：亮度的改变对P100的潜伏期和振幅影响很大 稳态VEP波形 VEP的临床应用 视路病变：视神经炎、视乳头水肿、视神经萎缩、（先天性、缺血性、外伤性、中毒性等）视神经病变 青光眼 视网膜及黄斑病变 弱视及斜视 屈光间质混浊 视力、对比敏感度、色觉等视功能的客观评定 FVEP和PVEP区别 刺激方式 临床功能：F-VEP主要是黄斑部机能的表现。但并不是黄斑中心凹机能的表现。主要用于屈光间质混浊，检查黄斑部与视路的机能状态。P-VEP反映的是黄斑中心凹的形觉视功能。还可用于不能接受视力检查的婴幼儿的视功能检查，以及心理性视力障碍患者、伪盲等的鉴别诊断 PVEP在小儿眼科中应用 优势：诱发电位无需主观应答，是客观的检查。这就为婴幼儿的感觉功能测试提供了客观指标。 应用：1）检测正常及患各种先天性眼病婴、幼儿的视力及视觉的发育