外科技能教学伤口换药课件.pptVIP

外科基本换药 外科教研室;本课内容;1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除异物，通畅引流； 3、减少毒性吸收及刺激； 4、湿敷促进伤口愈合； 5、包扎防止伤口受损和外来感染。;1、观察检查伤口后； 2、拆线、松动拔除或更换引流物； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染； 4、特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。;基本原则：无菌原则 ;3.对有高度传染性疾病(如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等)的伤口换药时，应严格遵守隔离要求，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医务人员必须认真消毒手部： 4.接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱扔。 5.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用，亦不可相互接触。;对于伤口严重感染患者;（1）病人准备： 首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 尽力尊重病人隐私权。 ;;（3）换药盘及无菌敷料包准备： 将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒干脱脂纱布、盐水/酒精棉球应分开放置于消毒盘内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗）准备盛放以用过的敷料。;1、酒精： 是最常用的皮肤消毒剂，常用75%的酒精。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固。 表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精，一般选用碘伏。 ;2、碘酒/碘伏：;3、生理盐水： 主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，还有通畅引流的作用。但对于感染严重的创面，要作到勤换药。 创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果不佳，易导致耐药菌产生。;4、高渗盐水： 主要用于创面水肿较重时。 创口局部肿???未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。;5、高渗葡萄糖： 脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用； 均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌脱水死亡, 且能改善局部循环及营养,促进创面愈合; 对于创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。;6、凡士林纱布（油纱）： 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，还可防止粘连； 对于感染严重的创面要慎用，因其易造成引流不畅，常加重感染。 7、3％双氧水： 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。尤其适用厌氧菌伤口。 ; 8、胰岛素：主要应用于糖尿病患者的创口。 9、2％红汞： 皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。 10、 利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿敷） ;1、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带根据伤口情况已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药室； 2、向病人及家属解释，让病人保持适当体位，特别是小儿病人； ;3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盆内；; 4、用揭开内敷料的镊子，夹持75%的酒精棉球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒则由外向内），再夹持盐水棉球搽洗创面，最后再酒精消毒； ;;1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。 3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。 ;4、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用。 注意：橡皮引流片、引流管，必须妥善固定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最大限度避免脱落后造成的不良后果。;1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；;拆线时间 头颈面部3～5天，胸、腹、背、臀部7～9天，四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或更长，张力缝线14～16天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过