件第十章局部麻醉药1课件.pptVIP

第十章 局部麻醉药 中枢神经系统 感受器 效应器 传入神经 传出神经 局麻药 传出神经系统药 中枢神经系统药 学习重点 掌握 局麻药的概念、局麻作用及其机制、中枢神经及心血管吸收作用 普鲁卡因、丁卡因和利多卡因的作用特点及临床用途 局麻药应用方法、影响因素、主要不良反应与防治 概述 局部麻醉药：是一类能在用药局部可逆性的阻断感觉神经冲动发生与传导的药物。 在保持意识清醒的情况下，可逆地引起局部组织痛觉消失。 最早应用的局麻药是生物碱可卡因Cocaine 1904年人工合成普鲁卡因procaine 1943年合成利多卡因lidocaine 一、局麻给药方法 表面麻醉 浸润 麻醉 蛛网膜下腔麻醉 （腰麻） 传导麻醉 硬膜外麻醉 局麻给药方法 表面麻醉（surface anesthesia） 选用表面穿透力强的药物喷或涂在黏膜表面，使黏膜下感觉神经末梢产生麻醉。常用于咽喉、鼻腔、眼睛、呼吸道与尿道手术。 丁卡因（地卡因） 局麻给药方法 浸润麻醉(infiltration anesthesia) 将药物注射于手术野皮下或手术区各层组织里，使感觉神经末梢受药物浸润后产生局麻作用。常用于浅表小手术 普鲁卡因、利多卡因 局麻给药方法 传导麻醉(conduction anesthesia，阻滞麻醉，block anaesthesia ) 将局麻药注于神经干或神经丛周围，阻断神经冲动传导，使其支配的区域产生麻醉，用于四肢及口腔手术。 普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 臂 丛 brachial plexus 组成:C5~8前支和T1前支大部分 位置:斜角肌间隙,锁骨下动脉的后上方 主要分支 —走行和分布 损伤后的临床表现 骶 丛 sacral plexus 组成：腰骶干、全部骶神经和尾神经前支 位置：盆腔内，骶骨和梨状肌的前面 分支分布 1、臀上神经 2、臀下神经 3、股后皮神经 4、阴部神经 5、坐骨神经 sciatic nerve 坐骨神经 sciatic nerve　　　 　 走行、分支和分布 分支： 胫神经 tibial never 腓总神经common peroneal never 　分为腓浅神经和腓深神经 损伤的临床表现 胫神经tibialb nerve 　行程及分支分部 　足底内侧神经和　　　　　　　　　　 　足底外侧神经 腓总神经common peroneal never 行程及分支分布　 分为腓浅神经和腓深神经 腓深神经 deep peroneal nerve 局麻给药方法 蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神经支配的区域产生麻醉，麻醉范围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降 局麻给药方法 硬膜外麻醉（epidural anesthesia） 将药液注入硬脊膜外腔，通过扩散使通过此腔穿出椎间孔的脊神经根麻醉。可用于颈部到下肢的手术 第二节 局麻药的化学结构与分类 基本结构 亲脂性芳香族环或杂环，使药物与作用部位更易结合并且减少酯酶或肝酶的破坏，能增加药效，延长作用时间 亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在正常体液中均离子化 中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较稳定，不易分解 分类及特点 分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等 特点： 酯类毒性相对大，治疗指数低，变态反应多，主要由胆碱酯酶降解 酰胺类治疗指数较大，不良反应发生少，主要由肝药酶代谢 麻醉作用与作用机制 局麻作用 局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用 高浓度(大剂量)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用；此外对心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药所不需要的作用 麻醉作用与作用机制 局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性 粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低，所需的剂量大 细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维对局麻药的敏感性高，所需的剂量小 三、局麻作用及作用机制 1 ．局麻药的作用顺序依次为： 痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经＞运动神经。 2．局麻药的作用原理是对细胞膜有稳定作用 带有正电荷的胺基与膜内侧带负电荷的磷