手足口病诊治及重症早期识别.pptVIP

手足口病的诊治与重症的早期识别;手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD); 一、流行病学特征;传染源为病人和隐性感染者 易感人群主要为学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高 传播途径主要通过消化道、呼吸道和密切接触等传播 潜伏期：一般2～10天，平均3～5天 ;二、病原学与发病机制;1969年，首次从加利福尼亚患中枢神经系统疾病的婴儿粪标本中分离出来 属于肠道病毒 小RNA病毒科 肠道病毒属，主要在肠道内复制, 可感染各个系统和器官 肠道病毒是属于无外套膜的病毒，耐酸达pH 2，不被胃酸破坏，可以通过胃酸到达肠道繁殖; 适合在湿、热的环境下生存与传播 75%酒精和5%来苏不能将其灭活 对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾)、含氯消毒剂（如84消毒液、漂白粉）、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒 病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存;EV71特点;严重EV71 感??;三、手足口病的临床;手、足、口疱疹;引起手足口病的肠道病毒有20余种,现无法对所有病例进行病原学诊断,多为临床诊断 对无皮疹的单纯疱疹性咽峡炎及临床表现为脑炎、呼吸循环功能不全病例,不诊断手足口病 若考虑为EV71感染所致,可结合病原学或血清学检查进行诊断,结果阳性可诊断为EV71感染等 诊断与临床处理分开，即临床按手足口病治疗;诊断标准（临床分型）2010版;诊断标准—临床诊断病例;诊断标准—确诊病例;鉴别诊断;手足口病;手足口病的皮疹特征;荨麻疹;水 痘;麻 疹;;临床分期;第3期（心肺功能衰竭前期） 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。多发生在病程5天内 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键 ;第4期（心肺功能衰竭期） 临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高 第5期（恢???期） ;四、手足口病重症的早期识别;生命指征观察;下列指标提示可能发展为重症病例危重型 （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进 （三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整.若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿;;（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录;五、手足口病的治疗及处置流程;转送时的问题;治疗要点;第2期 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压 适当控制液体入量 对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例;;第4期 在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰 低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗;治疗措施;控制体温;（二）液体疗法 EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量 在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h）。注意维持血压稳定;第4期：休克病例在应用血管活性药物同时,予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液,避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液;（三）脱水药物应用 应在严密监测下使用脱水药物 无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主 如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物 ;常用脱水药物包括 1.高渗脱水剂 （1）20％甘露醇0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h 严重颅内高压或脑疝时，可加大