溃疡性结肠炎最新共识解读2012.ppt

溃疡性结肠炎最新共识解读 滨州市人民医院消化科 诊断 溃疡性结肠炎（UC）缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断 。 诊断-临床表现 ?UC最常发生于青壮年期，高峰年龄为20～49岁、性别差异不大（男女比1.0～1.3:1）。 临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状, 可有皮肤、关节、眼等肠外表现。 粘液血便是UC的最常见症状。 超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。 诊断-结肠镜检查 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据：UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。 诊断-组织学 建议多段多点活检。 活动期：?固有膜内弥漫性急慢性炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，有隠窝脓肿和隠窝周围炎; 隠窝结构的改变：隠窝大小不一、排列不规则、分支状，杯状细胞减少等。 诊断-组织学 缓解期：?粘膜糜烂或溃疡愈合；?固有膜内中性粒细胞浸润减少或者消失，淋巴细胞、浆细胞浸润，尤其在隠窝基底部。淋巴滤泡形成； 隠窝结构改变：隠窝减少，萎缩，腺体缩短，大小不一，分支状，排列不规则，杯状细胞减少。 有时可见腺体增生，异型增生（上皮内瘤变）以及潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。 诊断-组织学 UC活检标本的病理诊断标准：活检病变符合上述活动期或缓解期改变，排除感染性结肠炎和其他疾病后，可病理确诊，并应注明为活动期或缓解期。如有隠窝上皮异型增生，应注明异型增生程度，是否有癌变。 诊断-钡灌肠 结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查。没条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。检查主要改变为： ①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变； ②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损； ③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 诊断-影像 结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，要高度注意癌变。此时可应用钡剂灌肠检查或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位 诊断-手术病理 手术标本一般为重度UC或疑为癌变的结肠。 大体改变：病变多累及全结肠，连续到直肠，弥漫性分布。粘膜常常呈细颗粒状，有浅溃疡。浆膜一般正常。 镜下改变：?溃疡可达到粘膜下层，甚至形成脓肿；?粘膜下水肿，淋巴管扩张和炎细胞浸润；中毒性巨结肠时可见深在溃疡甚至穿孔，重度炎症，出血和水肿等；发生异型增生者可见多发息肉或者腺瘤，并且可见不同程度异型增生或癌变。 诊断要点 诊断要点??在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断：①具有上述典型临床表现者为临床疑诊, 安排进一步检查。②同时具备上述结肠镜或（及）放射影像特征者, 可临床拟诊。③如再加上上述粘膜活检组织病理学特征或（及）手术切除标本病理检查特征者, 可以确诊。④初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者, 暂不确诊UC，需随访3～6个月。 病情评估-临床类型 ??可简单分为初发型和慢性复发型。 初发型指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑。 慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床最常见。以往所称之暴发型因概念不统一而易造成认识的混乱，本共识建议弃用，将其归在重度UC中。 病情评估-病变范围 推荐使用Montreal分型  病情评估-严重程度推荐使用改良的Truelove和witts严重程度分型，中度介于轻度和重度之间 肠外表现和并发症 肠外表现：包括皮肤粘膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症）、血栓栓塞性疾病。 并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变。 鉴别诊断 急性感染性肠炎：?各种细菌感染如志贺菌、肠弯曲菌、沙门菌等。常有如不洁食物史或疫区接触史、急性起病常伴发热和腹痛，具自限性（病程一般数天至1周、不超过6周）；抗生素治疗有效；粪便检出病原体可确诊。 阿米巴肠病?：?流行病学特征，果酱样大便，结肠镜下溃疡较深、边缘潜行、间以外观正常粘膜，确诊有赖于粪便或组织中找到病原体，非流行区患者血清抗阿米巴抗体阳性有助诊断。高度疑诊病例抗阿米巴治疗有效。 肠道血吸虫病??疫水接触史，常有肝脾肿大。确诊有赖粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性 鉴别诊断 肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎（包括假膜性肠炎）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜