口腔影像学课件.ppt

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第五章 牙及牙周疾病 第一节 龋病 一、概念 龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素的作用之下,牙齿硬组织发生的慢性进行性、破坏性疾病,是口腔最常见的疾病。 二、病理 龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。 三、好发部位 1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。 2.好发牙齿: 1)恒牙:6、76、74、5、4、521、23、3 6易龋坏的原因:萌出早,咀嚼力大,食物停留时间长。 2)乳牙:Ⅳ、 Ⅳ 、Ⅴ、 Ⅴ Ⅰ、ⅡⅠ、Ⅱ Ⅲ 、 Ⅲ 四、表现 继发龋:龋病治疗后,窝洞周围牙体组织又发生的龋坏,X线见高密度充填物周围的低密度影。 第二节 牙髓病 一、牙髓钙化(pulp calcification) 1.成因:各种理化因素长期的、缓慢的刺激,导致牙髓变性后钙盐沉积,形成大小不等的沉积物。 2.形式及影像学表现: ⑴髓石形成:X线示局部高密度圆形影或线条状影; ⑵弥散性钙化:X线示正常髓室及根管低密度影变窄或消失。 二、牙内吸收(internal absorption of tooth) 1.成因:不良刺激导致牙髓组织肉芽性变,其内产生破骨细胞引起髓腔内牙本质吸收,一般由外伤或慢性炎症所致。 2.影像学表现:患牙髓腔扩大,呈圆形、椭圆形或不规则低密度影,牙体硬组织变薄。 第三节 根尖周病 根尖周病(periapical diseases)是指根尖及其周围组织所发生的病变,包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。 一、根尖周炎 1.根尖脓肿(periapical abscess) 2.根尖肉芽肿(periapical granuloma) 3.根尖囊肿(radicular cyst) 三者关系: 上皮覆盖 囊肿 脓肿 感染 液化吸收 较少 肉芽肿 二、致密性骨炎(condensing osteitis) 1.病理:根尖组织受到长期慢性低毒性性刺激产生的局限性骨质增生。 2.临床:青年人多见,下颌第一磨牙最常受累,有较大的龋坏。 3.影像学表现:患牙根尖区骨小梁增多增粗,骨质密度增高,骨小梁间隙变窄,与正常骨分界不清。 三、牙骨质增生 (hypercementosis) 1.病理:由慢性炎症、创伤等原因所致,成牙骨质细胞活跃,产生牙骨质沉积在病变的边缘及正常牙周膜处。 2.临床:常见于龋坏牙、咬牙合创伤牙—磨牙,多为单个牙。 3.影像学表现:牙齿根部膨大增生呈杵状—“杵状征”,牙周膜间隙变窄或消失。 四、牙骨质结构不良(cemental hypoplasia) 又称假性牙骨质瘤,由于局部咬牙合力过大造成 1.临床:多发生于中年女性,平均年龄40岁左右,好发于下切牙。 2.病理及影像学表现:分三期病变 (1)早期病变(骨质溶解破坏期) 在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏,代之以纤维结缔组织;X线片上表现为界限较清楚的低密度透射区; (2)第二期病变(牙骨质小体生成期)纤维组织中含有中等量的牙骨质或圆形牙骨质小体;低密度区中有致密团块影; (3)第三期病变(钙化成熟期)牙骨质小体融合成较大的团块;病变部位呈粗网状致密影,外周绕以窄条状低密度带——结缔组织。 3.鉴别诊断:与真性牙骨质瘤区别 第四节 牙发育异常 一、牙体形态异常 (一)畸形中央尖(central cusp) 1.病理及临床:由造釉器异常突起所致,好发于下颌或上颌第二前磨牙; 2.影像学表现: ⑴高出牙合面2—3㎜ 的圆锥形突起; ⑵多伴牙根短小,髓室根管粗大,根尖孔呈喇叭口样; ⑶合并龋坏及根尖感染。 (二)畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙 1.病理及临床:是常见的发育畸形,统称为牙内陷(dens invaginatus)。由于造釉器突出或内陷到牙乳头中;易发生龋坏,好发于上颌侧切牙; 2.影像学表现: ①牙体形态异常,呈圆锥状,可见与牙冠重叠

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