口腔影像学课件.ppt

第五章 牙及牙周疾病 第一节 龋病 一、概念 龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素的作用之下，牙齿硬组织发生的慢性进行性、破坏性疾病，是口腔最常见的疾病。 二、病理 龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。 三、好发部位 1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。 2.好发牙齿： 1）恒牙：6、76、74、5、4、521、23、3 6易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。 2）乳牙：Ⅳ、 Ⅳ 、Ⅴ、 Ⅴ Ⅰ、ⅡⅠ、Ⅱ Ⅲ 、 Ⅲ 四、表现 继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，X线见高密度充填物周围的低密度影。 第二节 牙髓病 一、牙髓钙化(pulp calcification) 1.成因：各种理化因素长期的、缓慢的刺激，导致牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。 2.形式及影像学表现： ⑴髓石形成：X线示局部高密度圆形影或线条状影； ⑵弥散性钙化：X线示正常髓室及根管低密度影变窄或消失。 二、牙内吸收(internal absorption of tooth) 1.成因：不良刺激导致牙髓组织肉芽性变，其内产生破骨细胞引起髓腔内牙本质吸收，一般由外伤或慢性炎症所致。 2.影像学表现：患牙髓腔扩大，呈圆形、椭圆形或不规则低密度影，牙体硬组织变薄。 第三节 根尖周病 根尖周病(periapical diseases)是指根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。 一、根尖周炎 1.根尖脓肿(periapical abscess) 2.根尖肉芽肿(periapical granuloma) 3.根尖囊肿(radicular cyst) 三者关系： 上皮覆盖 囊肿 脓肿 感染 液化吸收 较少 肉芽肿 二、致密性骨炎(condensing osteitis) 1.病理：根尖组织受到长期慢性低毒性性刺激产生的局限性骨质增生。 2.临床：青年人多见，下颌第一磨牙最常受累，有较大的龋坏。 3.影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨小梁间隙变窄，与正常骨分界不清。 三、牙骨质增生 (hypercementosis) 1.病理：由慢性炎症、创伤等原因所致，成牙骨质细胞活跃，产生牙骨质沉积在病变的边缘及正常牙周膜处。 2.临床：常见于龋坏牙、咬牙合创伤牙—磨牙，多为单个牙。 3.影像学表现：牙齿根部膨大增生呈杵状—“杵状征”，牙周膜间隙变窄或消失。 四、牙骨质结构不良(cemental hypoplasia) 又称假性牙骨质瘤，由于局部咬牙合力过大造成 1.临床：多发生于中年女性，平均年龄40岁左右，好发于下切牙。 2.病理及影像学表现：分三期病变 （1）早期病变（骨质溶解破坏期） 在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织；X线片上表现为界限较清楚的低密度透射区； （2）第二期病变（牙骨质小体生成期）纤维组织中含有中等量的牙骨质或圆形牙骨质小体；低密度区中有致密团块影； （3）第三期病变（钙化成熟期）牙骨质小体融合成较大的团块；病变部位呈粗网状致密影，外周绕以窄条状低密度带——结缔组织。 3.鉴别诊断：与真性牙骨质瘤区别 第四节 牙发育异常 一、牙体形态异常 （一）畸形中央尖(central cusp) 1.病理及临床：由造釉器异常突起所致，好发于下颌或上颌第二前磨牙； 2.影像学表现： ⑴高出牙合面2—3㎜ 的圆锥形突起； ⑵多伴牙根短小，髓室根管粗大，根尖孔呈喇叭口样； ⑶合并龋坏及根尖感染。 （二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙 1.病理及临床：是常见的发育畸形，统称为牙内陷(dens invaginatus)。由于造釉器突出或内陷到牙乳头中；易发生龋坏，好发于上颌侧切牙； 2.影像学表现： ①牙体形态异常，呈圆锥状，可见与牙冠重叠