急性冠脉综合症中心电图ST段改变的特征分析-心血管内科专业论文.docxVIP

急性冠脉综合症中心电图ST段改变的特征分析 急性冠脉综合症中心电图ST段改变的特征分析 中文摘要 急性冠脉综合症中心电图sT段改变的特征分析 中文摘要 目的：通过与冠状动脉造影(CAG)对比，研究急性冠状动脉综合症(ACS) 中十二导联心电图(ECG)，特别是aVR导联ST段改变的特征，对急性前壁心肌 梗死(AAMI)、急性下壁一tL,肌梗死(AIMI)的梗死相关动脉(IRA)的定位，以及 对不稳定心绞痛(uA)的病变血管的判断。 方法：对193例AAMI和152例AIMI，以及282例UA的病人进行回顾性研 究。要求所有入选本研究的病例都进行ECG和CAG检查(A／vII的病人入院即刻或 梗死后十天内，UA的病人入院～周内行CAG检查和治疗)后，对比89例AAMI， 其中左前降支近段(PS)闭塞43例、左前降支远段(DS)闭塞46例：65例AIMI， 其中右冠状动脉近段(PRV)闭塞26例、右冠状动脉远段(DRV)闭塞29例、左 回旋支(LCX)闭塞lO例，病人胸痛发作十-4,时内的ECG。对比155例uA病 人，其中1支冠状动脉血管病变(CAD)有83例、2支CAD有32例、3支CAD 有27例、左主干CAD有13例，胸痛发作时记录的ECG。 结果：AAMI时：对比Ps和DS的心电图，发现两组胸导联的sT段拾高无明 显差异．aVR导联PS组ST段抬高较明显(O．94±O．49ram VS 0．30± O．56mm，P=0．021)；II、III、aVF导联Ps组ST段压低较显著(．1．21±0．72ram VS-0．64 4-0．53mm，P=0．010：一1．634-0．92mmVS·O．98±O．39ram，P=0．016；一1．404-0。66nmlVS 埘．854-0．32mm，P=0．000)。在胸导联ST段抬高的同时，ST f“R诊断左前降支近 段闭塞的敏感性(Se)、特异性(sp)、符合率(CR)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值 (NPv)分别为60．47％、93．48％，77．53％，89．66％、71．67％。AIM／时：对比PRV、 DRV和LCX的心电图，发现三组下壁导联的ST段抬高无明显差异，aVR导联ST 段压低在右冠状动脉(RCA)组较显著(-0．Sl±0．53ram、．0．81 4-0．63ram VS。0．19 ±0．19mm，P=0．046),V1．v3胸导联的ST段压低在非PRV组显著(．0．164-0．39mm VS一1．14±0．82mm、-1．09±0．97mm，P=0．006,-0．34±O．46ramVS一1．544-1．20mm、 -2．06±1．24ram，P=0．000,-0．45±0．44mm VS-1．524-1．17ram、-2．564-_1．32mm， I 急性冠脉综合症中心电圈ST段改变的特征分析 急性冠脉综合症中心电圈ST段改变的特征分析 中文摘要 P=0．000)。在下壁导联ST段抬高的同时，ST I“R诊断RCA闭塞的Se、Sp、CR、 PPV、NPV分别为58．18％、90．00％、63．08％、96．67％、28．13％；ST I aVR合并胸导 联ST压低诊断RCA远段闭塞的Se、Sp、CR、PPV、NPV分别为34．48～51．72％、 83．3394．44％、67．69-70．77％、71．43～83．33％、64．15～68．89％。同时发现在AIMI 时：ST f IIIST f II和ST l。vLST I I提示RCA阻塞。UA时：对比胸痛发作与缓 解时的ECG，发现胸痛时I、II、aVL、V3～V6导联的ST段压低，avR导联的ST 段抬高在三支和左主干CAD组较显著。ST f抓诊断三支和左主干病变的Se、S孙 CR、PPV、NPV分别为85，19％和84。62％、76．52％和76．52％、78．17％和77．34％、 46．00％和28．95％、95．65％和97．78％。 结论：AAMI时，在胸导联ST段抬高的同时合并aVR导联ST段抬高和／或下 壁导联的ST段压低，对判断LAD近段闭塞有诊断意义。AIMI时，在下壁导联sT 段抬高的同时合并aVR导联sT段压低，可判断RCA近段闭塞：在下壁导联ST段 抬高的同时合并aVR导联ST段压低和胸导联Vl-v3的sT段压低，可判断RCA远 段闭塞；在下壁导联ST段抬高的同时合并胸导联VI．v3的ST段压低，可判断LCX 闭塞。同时AIMI时，ST f mST f II和ST l