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- 2019-07-28 发布于天津
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汽车三包争议处理申请表编号第三方机构填写消费者基本信息姓名身份证号手机电子信箱邮政编码通讯地址车辆信息车辆生产商车牌号码车辆型号车型名称车架购买时间购车发票的日期年月日车辆行驶里程公里整车质保期年公里延长保修期年公里经销商信息经销商名称经销商通讯地址经销商争议联系人姓名联系电话电子信箱车辆修理情况故障描述是否已修理修理次数累计修理时间修理者名称争议信息消费者诉求争议情况简述简述双方发生争议的原因及经过争议双方消费者姓名经销商公司名称均同意由汽车三包第三方争议处理机构处理本次汽车三包争议申请人承诺
汽车三包争议处理申请表
编 号(第三方机构填写)：2018-
消费者基本信息:
姓 名
身份证号
手 机
电子信箱
邮政编码
通讯地址
车辆信息:
车辆生产商
车牌号码
车辆型号
车型名称
车架(VIN)
购 买 时 间（购车发票的日期）
年 月 日
车辆行驶里程
公里
整车质保期
年； 公里
延长保修期
年； 公里
经销商信息:
经销商名称
经销商通讯
地址
经销商争议联系人姓名
联系电话
电子信箱
车辆修理情况:
故障描述
是否已修理
修理次数/累计修理时间
修理者名称
1.
2.
3.
争议信息
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