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肝硬化的CT诊断 陕西中医学院第二附属医院 郭长义 目 录 肝硬化 （一）概述 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，是许多肝脏疾病晚期的共同病变。 临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。 （二）临床与病理 常见病因：肝炎、酗酒 早期无明显特殊体症； 后期出现门静脉高压，门静脉海绵样变 实验室检查：低蛋白血症（白、球蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。 （二）临床与病理 病理学按病变形态不同分为： （1）小结节型，结节＜1cm （2）大结节型，结节1-3cm （3）混合型 （三）CT表现 1.肝脏大小的改变 早期肝硬化可能表现体积正常，或仅为肝体积增大。 中晚期多数表现为肝脏体积增大和缩小，可为全肝萎缩，更多的是左叶外侧段、尾叶增大，右叶和方叶萎缩，各叶比例失调。 （三）CT表现 2.肝脏轮廓改变：肝脏边缘变钝，表面不光滑，凹凸不平，呈扇贝状、锯齿状或波浪状。 3.肝脏密度改变：密度不均，可见等或略高密度的再生结节。增强扫描表现为与肝实质相似程度的强化，延迟扫描整个肝脏密度趋于均匀。 4.肝裂增宽，肝门区扩大，胆囊外移。 （三）CT表现 5.继发性改变 ①门静脉扩张（ ＞ 13mm），侧枝循环形成。脾门、胃底、食管下段和腰旁静脉曲张 ②脾大 超过5个肋单元 其下缘超过肝脏下缘水平 横径＞5cm ③腹水 肝脏体积增大 肝脏变形 （四）诊断要点及鉴别诊断 诊断要点：5个方面 体积 轮廓 肝裂 密度 继发改变 鉴别诊断：肝癌 小HCC的CT动态增强扫描 插图 2 * 概 述 1 临床与病理 2 CT表现 3 诊断及鉴别要点 4 5 肝裂增宽 肝硬化伴腹水 脾脏增大 食道静脉曲张 胃底静脉曲张 病例1，男性57岁，肝硬化病史10年，现腹胀，腹痛 病例2，男性，长期饮酒，突发呕血，约200ml 病例3，男，45岁，肝硬化病史5年 病例4，男性，56岁，肝硬化病史6年 肝硬化的CT表现与临床症状和肝功能紊乱可以不一致，即CT表现可以先于临床诊断，或者相反，所以CT表现基本正常的不能否定肝硬化的临床诊断。 CT平扫，右叶前段等密度结节，直径约1cm CT动态增强动脉期，等密度结节增强（黑箭） CT动态增强门脉期，结节变为等密度，表明为HCC