常用肝脏生物化学试验的临床意义.ppt

总蛋白＝白蛋白+球蛋白 球蛋白＝总蛋白-白蛋白 正常成人参考值范围： 血清总蛋白：60-80g/l 白蛋白：40-55g/l 球蛋白：20-30g/l 原理：90%以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白含量是反映肝脏功能的重要指标。 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 * ppt课件 血清白蛋白（清蛋白） 组成 合成场所 主要生理功能 清蛋白 只在肝脏 维持血浆胶体渗透压 纤维蛋白原 只在肝脏 参与凝血 凝血酶原 只在肝脏 参与凝血 α球蛋白 主要在肝脏 形成血浆脂蛋白；运输脂类 β球蛋白 主要在肝脏 形成血浆脂蛋白；运输脂类 * ppt课件 ALB分子量：66000 合成部位：肝脏（唯一） 合成到分泌速度：20-30min 合成量：12g/d，约占全身清蛋白总量1/20，占肝合成蛋白总量的1/4. 半衰期：15-19d 血清白蛋白（ALB） * ppt课件 1.维持血浆胶体渗透压 2.作为脂溶性物质的非特异性运输载体 每克清蛋白可使18ml水保持在血液循环中。若血浆清蛋白＜30g/l，约有半数病人出现水肿或腹水。 ALB作用 * ppt课件 多种蛋白质的混合物 包括：免疫球蛋白、补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、脂蛋白、酶等。 与机体免疫功能、血浆粘度密切相关。 球蛋白（GLO） * ppt课件 正常人血浆清蛋白（A）与球蛋白（G）比值（A/G）为1.5-2.5，肝功能严重受损时，清蛋白合成减少，可致A/G比值下降，甚至倒置；此种变化临床上可作为严重慢性肝细胞损伤的辅助诊断指标。 胚胎肝可合成一种结构与清蛋白相近的甲胎蛋白（AFP），胎儿出生后合成受到抑制，正常人很难检测到，HCC中AFP基因的表达失去遏制，血浆中可能检出此种蛋白，是HCC的重要肿瘤标志物。 * ppt课件 1.血清总蛋白及白蛋白增高： 主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的血液浓缩（脱水、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等。 临床意义 * ppt课件 2.血清总蛋白及白蛋白降低： 1）肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成：常见肝脏疾病，如重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌；血清总蛋白＜60g/l或白蛋白＜25g/l称为低蛋白血症，临床上常出现水肿及胸、腹水。 2）营养不良 3）蛋白丢失过多：如肾病综合征 * ppt课件 4）消耗增加：常见于慢性消耗性疾病：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等 5）血清水分增加：如钠水潴留、静脉补液过多 * ppt课件 3.血清总蛋白及球蛋白增高 血清总蛋白＞80g/l或球蛋白＞35g/l，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因： 1）慢性肝脏疾病：自身免疫性肝炎、PBC、肝硬化等； 2）M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等； * ppt课件 3）自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等 4）慢性炎症与慢性感染：若结核病、疟疾、黑热病等。 * ppt课件 血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶,导致血浆凝固的时间，是外源性凝血系统较为灵敏和最常见的筛选试验，可反映肝脏合成凝血因子的能力。 血浆PT * ppt课件 凝血因子 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织因子 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 易变因子 Ⅵ 不存在 Ⅶ 稳定因子 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ Christmas因子 Ⅹ Stuart-Power因子 Ⅺ 血浆凝血活酶前加速素 Ⅻ Hegeman因子 XIII 纤维蛋白稳定因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原 目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 除TF外，都存在于血浆； 除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。 正常情况下，所有因子都处于无活性状态 凝血因子 * ppt课件 正常凝血分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性） * ppt课件 IIa Ca2+ VIII VIIIa III Plt------------------ PF3