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辅助检查——实验室检查结果判读 血常规 （一）血红蛋白和红细胞数 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 【临床意义】 红细胞及血红蛋白增多 相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸 中毒等。 绝对性增多见于：①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。 红细胞及血红蛋白减少 15 岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少，病理性减少见于各种 贫血。 贫血诊断标准 红细胞形态改变贫血的形态分类 MCV平均红细胞容积； MCH平均红细胞血红蛋白量； MCHC平均红细胞血红蛋白浓度 （二）白细胞 9 【参考值】成人（ 4～ 10）× 10 /L 【临床意义】 1. 白细胞总数小于 4×109 /L 为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于 2.0 × 109/L 为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于 0.5 ×109/L 为粒细胞缺乏症。 中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿 瘤。 中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、 PNH、物理化学因素损 伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。 核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。核右移见于巨幼细胞贫血和应用 抗代谢药物。 中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。 嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。 嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性 骨髓纤维化症）等。 淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤。异型淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、输血、血液透析。 单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期）等。 （三）网织红细胞 【参考值】百分数 0.005 ～ 0.015 ；绝对数（ 24～84）× 109 /L 。 【临床意义】网织红细胞增多见于溶血性贫血、急性失血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血、急性白血病。 （四）血小板计数 【参考值】（ 100～300）× 109/L 。 【临床意义】血小板减少见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血；血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、 SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等； 血小板分布异常如脾大。 血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。 （五）血沉 血细胞沉降率：血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就 快，反之就慢。 临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。 可以反映身体内部的某些疾病。 血沉增快， 病因复杂，无特异性，不能单独用以诊断任何疾病。 男性 0～15/1h 末；女性 0～20/1h 末。 血沉加快常与以下疾病有关 炎症性疾病，如急性细菌性炎症， 2～ 3 个小时就会出现血沉加快的现象； 各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等， 各种胶原性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等； 组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重刨伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快； 患有严重贫血、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。 血沉减慢可见 于真性红细胞增多症 。（六）血细胞比容测定 【参考值】温氏法：男 0.40 ～0.50L/L （40～50vol%），平均 0.45L/L ；女 0.37 ～0.48L/L （37～ 48vol%），平均 0.40L/L 。 【临床意义】 1. 血细胞比容增高见于脱水病人，真性红细胞增多症。 2. 血细胞比容减低见于各种贫血。 病例及分析： 女性， 22 岁，面色苍白，乏力 1 年，加重半个月门诊就诊。 患者 1 年来无明显原因逐渐出现面色苍白乏力， 但能照常上班， 曾到过医院检查， 化验有轻度贫血 （具体不详）， 未予治疗，近半月来加重来诊。发病以来进食睡眠好，不挑食。大便小便正常，尿色无改变，无便血和黑便，体重 无明显变化。既往体健，无胃病和肝肾疾病及痔疮