课件：癫痫继续教育癫痫外科治疗.ppt

病 例 4 迷走神经电刺激术(VNS) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抗药性癫癎患者每年病死率增长1％，其中50％为突发意外死亡。 对于儿童癫癎患者，不能再认为应推迟至15～22岁再进行手术。 Mclntesh AM对自1991---2001年所有关于颞叶癫癎手术治疗的文献进行总结，其总的预后达到Class I级的平均结果为90％ 儿童癫癎患者早期手术可阻止癫癎对神经功能发育的影响。考虑发作的致残性，对癫癎发作频率无明确限定 发作间期的固定性癫样放电可以提示致癎灶的大概位置。自然发作的初始期放电对癫癎病人术前的致癎灶定位最具定位意义，发作间期的EEG癫样放电范围常较广泛，稳定性较差，反映了皮质激惹区的电活动 Quesnegy的研究认为颞叶起源的复杂部分性癫癎患者发作期的术前长程脑电监测定位成功率可达到77％～88％ 近1/3 的顽固性癫癎病人采用常规无创性方法不能完成确切的致癎灶定位，而应用颅内电极监测技术，可以使这部分病人中的多数完成准确定位。另外，大约1／3的病人EEG与影像学定位不符，仅依据影像学定位，可导致错误的手术计划。当影像学检查阴性，其他无创检查不能提供准确定位信息时，颅内EEG便成为惟一选择。 近1/3 的顽固性癫癎病人采用常规无创性方法不能完成确切的致癎灶定位，而应用颅内电极监测技术，可以使这部分病人中的多数完成准确定位。另外，大约1／3的病人EEG与影像学定位不符，仅依据影像学定位，可导致错误的手术计划。当影像学检查阴性，其他无创检查不能提供准确定位信息时，颅内EEG便成为惟一选择。 MEG出现于1969年，是研究脑磁场信号的脑功能图象技术，目前已广泛应用于手术前的脑功能检测定位、癫癎病灶定位。 由于一侧半球病灶发放的间歇期活动．通过胼胝体传递到对侧半球．出现类似信号的时间差为20ms．所以可以利用MEG分辨时间可达lms的特点．很容易地将一侧大脑半球致癎灶与对侧半球“镜灶”区分开来。 利用MEG发现原发性癫癎病灶后还能将其焦点位置定位在MRI或CT上，形成集病灶与脑重要功能区为一体的解剖，功能形态学影像 近年来出现的功能性磁共振成像则是一种在MRI基础上发展的、能反映特定的脑功能活动或血液动力学变化的脑组织的实时功能性成像技术，既保留普通MRI的解剖学成像特点，又可同时获得生理学信息。由于癫癎活动可引起相应部位脑血流的改变，而fMRI可以应用血氧水平依赖(bloodoxygenation level dependent，BOLD)技术探测脑血流动力学改变，所以，fMRI能够描述癫癎病灶的功能特性，并以其高度的时间和空间分辨力来定位与癫癎发作相关的脑活动，借此增加对癫癎病理生理的了解，准确定位致癎灶和周围的功能区皮层。 2O世纪8O年代，Engel等就发现在癫癎发作间期， F一脱氧葡萄糖PET脑显像见癫癎灶表现为低代谢，而发作期则表现为高代谢。 PET检查，在癫癎发作间期致癎灶呈低代谢状态．而在癫癎发作期致癎灶呈高代谢状态 PET的空间分辨率明显高于SPECT。 Sturm报道对于枕叶的癫癎发作间期PET诊断率可以达到60％。ECT不可能测定自发的脑信号及不能区分癫癎的原发灶与继发灶 主要指用于定位致癎灶的颅内电极埋置术 * 海马硬化其发生机制仍不明了。目前只知道长时间的热性惊厥和海马硬化与颞叶癫癎有显著的关联，而由于热性惊厥有家族性高发生率，至今还不能确定该疾病是由单因素还是多因素所致 。 前者抑制强直一阵挛性癫癎活动的传播，后者参与脑细胞兴奋水平的调节，从而达到抑制阵挛性和强直性癫癎发作。迷走神经刺激术抗癫癎作用的另一条途径是通过激活网状系统中5-羟色胺神经介质的作用而实现 放射性核素计算机断层扫描 (emission computed tomography，ECT） 正电子发射断层成像---反映脑代谢 PET 单光子发射断层成像---反映脑血流灌注SPECT  发作期SPECT减除发作间歇期SPECT成像 与MRI图像融合技术(SISCOM） 原 理 计算机对比分析发作期与发作间期SPECT扫描影像，将得到的结果同MRI进行整合 优 势 作 用 尽可能减小由主观视觉比较SPECT扫描和MRI影像时所造成的误差 能够提供敏感性和特异性更高的半定量癫癎发作期脑血流图像 近红外线光谱定位 原 理 在行长程EEG记录时，用近红外线光谱同步监测脑血容量变化，来定位致癎灶的技术 效 果 Watanabe对32例难治性癫癎研究，发现癫癎发作时96％ 患者致癎灶侧脑血流高灌注 1 诊断性手术 切除性手术 2 3 阻断癫癎发放传播通路的手术 立体定向射频损毁和放射治疗 4 5 电刺激术 癫癎外科技术 一、诊断性手术