多发伤护到理查房.pptVIP

多发伤的护理 ICU 吴丽萍 总纲 病史汇报 病史汇报 【简要病史】 患者李付来，男，63岁，因“车祸致伤头部及全身多处伴神志不清4小时”来院，急诊完善相关检查后,于06-02 23:45收住我科 入科时T36.9℃ P103次/分 R31次/分 BP113/52mmHg, SPO2:92%-94%； 病史汇报 神志模糊，偶有呼之睁眼，痛刺激躲避眼球向左上凝视，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射正常 。颈托固定中，颈无抵抗。胸壁静脉无曲张，右侧胸壁轻度塌陷，右侧胸廓广泛压痛，挤压痛，可及骨擦感，无皮下捻发感。双侧呼吸幅度对称，两肺呼吸音粗，右肺满布湿罗音，左肺未闻及明显干湿啰音。 病史汇报 心尖搏动位置正常，心律齐，心音正常。腹外形平坦，腹肌略紧，腹部无压痛、反跳痛。保留导尿在位，畅，引流出淡黄色尿液。全身多处皮肤破损，右额部可见一长约6cm伤口，已缝合，少许渗血，无活动性出血，局部肿胀，双上肢可见多处皮肤擦伤，双膝可见皮肤擦伤，右髋部可见皮肤擦伤，肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性 病史汇报 血常规:血红蛋白111.0g/l、红细胞计数3.7*10^12/L、白细胞计数13.0*10^9/L、中性粒细胞百分比89.1%、红细胞压积0.33、超敏C反应蛋白2.3mg/l，血色素较急诊有下降 血气分析：PH酸碱度7.44、二氧化碳分压34