山东省三级综合医院评审医技组(《其他特殊诊疗管理与持续改进》检查办法).pptVIP

山东省三级医院评审标准细则（2012版）《其他特殊诊疗管理与持续改进》检查办法 (仅供学习参考) 该办法适用范围 脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内镜检查室、诊断性核医学科（放射分析、体内检测）等 等级医院获得通过的要求 4.26.1 为患者提供满足临床诊疗需求的其他特殊诊疗服务项目，符合国家法律、法规及卫生行政部门规章标准要求 4.26.1.1 根据医院的功能任务设置特殊检查室满足临床诊疗需要 C级 1、查所开展的诊疗项目是否满足临床科室诊疗需要：电话咨询神经内科、心内科、呼吸内科、内分泌科等医师；了解各检查科室预约时间长短 2、诊疗科目是否经卫生行政部门核准（查批准文件），与其执业范围是否一致 3、查各种制度并有特殊检查的流程图 4、收费项目合规并公示 5、查主管部门的监管记录（季度质控检查） 6、抽查3人对制度和岗位职责的知晓情况 B级 1、查有无质控记录以及遇见问题和缺陷的改进措施是否落实并评价 2、查主管部门有无定期对制度和流程的监督落实且有记录 A级 无违规执业，无超范围执业 4.26.2 由被授权的、具有法定资质的卫生技术人员实施其他特殊诊疗服务 4.26.2.1 特殊检查室卫生技术人员应依法获得资质，负责日常管理及医疗业务工作 C级 1、查所有人员的专业资格证书（双证） 2、查负责人的职称