湖州师范大学学生学籍异动处理单.docVIP

湖州师范学院学生学籍异动处理单 编号 年 号 姓 名 性别 出生日期 学 号 所在学院 专业 入学时间 家庭住址 联系电话 异动类型 □休学 □复学 □留级 □跟班试读 □退学试读 □转学 □保留学籍 □保留入学资格 □退学 □其它； 学生学籍异动原因及申请理由 申请人： （家长签名： ） 年 月 日 校医务室意见  负责人签字： （公章） 年 月 日 所在 学院 意见 所在学院分管教学副院长签字： （公章） 年 月 日 此栏需所在学院院长签字时用 所在学院院长签字： （公章） 年 月 日 教 务 处 意 见 经办人签字： 年 月