腹腔穿刺术评分标准.docVIP

腹腔穿刺术评分标准 选手编号：_________ 得分___________ 项目总分 考核内容 标分 评分细则 缺陷内容及评分 适应症 1.抽液化验和病检 2.诊断性穿刺 3.治疗（大量腹水抽液减压） 4.腹腔内注药 5.人工气腹 5分 一项不全扣1分 禁忌症 1.广泛腹膜粘连者 2.有肝性脑病先兆、躁动、不能合作者 3.妊娠、包虫病、巨大卵巢囊肿者 4.严重肠胀气 4分 一项不全扣1分 评估 1.环境是否清洁，符合穿刺的要求 2.病人的病情 3.病人的心理状态及合作程度 4.做好解释：目的、注意事项 3分 一项不全扣1分 准备 1.嘱病人排空小便 2.医务人员洗手戴口罩帽子 3.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、5ml、20ml、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。 4.穿刺术前测量血压、脉搏、腹围，检查腹部体征。 10分 一项不全扣2分 操作 方法 与 步骤 1. 体位： 根据病情和需要可扶病人坐在靠椅上，或取平卧、半卧、稍左侧卧位，如放腹水，背后先垫好腹带。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 2.穿刺点： 左下腹部穿刺点：脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，放腹水时通常选用左侧穿刺点；脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm；侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。 3. 消毒、铺巾、局麻： 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，检查包内器械，铺无菌孔巾，核对麻药名称及药物浓度，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。 4. 穿刺： 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。术中严密观察病人反应。 大量放液时，可用8号或9号针头，于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查，初次放液不超过3000ml。 抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布封闭。测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征。如无异常情况，嘱患者卧床休息。观察术后反应。 6分 6分 16分 40分 一项不合要求扣1分 一项不合要求全扣 一项不合要求扣1分 一项不合要求扣1分 术后 处理 1.术后嘱患者卧床休息，以免引起穿刺伤口腹水外渗。 2.术毕处理好穿刺包，将所有用物按消-洁-清处理。 5分 一项不合要求扣2分 终末 质量 1.操作过程流畅 2.无菌观念强 5分 一项不合要求扣2分 问题1： 问题2： 裁判签名：_________ _________ _________年______月______日