慢性失眠临床诊疗流程跟药物治疗新进展1资料.pptVIP

慢性失眠临床诊疗流程与药物治疗新进展 潘集阳 暨南大学附属第一医院睡眠中心 暨南大学附属第一医院精神心理科 一、失眠的诊断标准 失眠的定义 失眠的分类 根据病程分为： 急性失眠：病程小于四周； 亚急性失眠：病程大于四周，大于6个月； 慢性失眠：病程大于6个月。 失眠的构成 常见失眠的原因 睡眠障碍中失眠国际分类（I CSD2-2005） 适应性睡眠障碍（急性失眠） 心理生理性失眠 睡眠阶段错觉性失眠（睡眠状态感知不良） 特发性失眠 精神障碍所致失眠 睡眠卫生不良 睡眠障碍中失眠国际分类（I CSD2-2005） 青少年行为性失眠：强制入睡性睡眠障碍 入睡相关性障碍 混合型 待分类型 内科疾病所致失眠 药物或物质滥用所致失眠 非物质滥用货确定的躯体疾病所致失眠（非器质性失眠） 生理性失眠，待分类型 二、慢性失眠的诊断流程 失眠的病史采集特点 尽管与其他疾病条件一样，失眠的病史采集应该集中在特征性症状、病程、恶化与改善的因素及对之前治疗的反应。然而失眠的病史采集有其不同之处： 1、失眠病史采集须包括睡眠期与觉醒期。包括患者此期间的认知、行为表现及与睡眠期相关的环境因素。 2、需了解患者每天的睡眠时间的规律性或变异性。 3、应该对特定的睡眠障碍如不宁腿综合症、睡眠呼吸障碍、睡眠行为异常等疾病的症状进行问诊。 失眠的病史采集特点 4、检查患者的日间活动情况，特别是活动习惯、工作与日间活动的规律及这些功能的受限，以及日间嗜睡与打盹。 5、对患者的同床者进行会晤可能会很有帮助 6、全面的躯体与精神疾病的病史采集对失眠的评估同样重要 7、最后，全面了解药物及物质使用情况（包括处方药和非处方药）是很有必要的。 一般情况 临床症状； 睡眠习惯（患者本人及配偶）； 体格检查及实验室辅助检查。 专项睡眠情况 睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表（VAS）等； 睡眠多导仪； 多次睡眠潜伏实验（MSLT）； 体动记录仪（Aotigraph）； 催眠药物使用情况； 其它。 慢性（失眠）的诊断程序 生活习惯和睡眠环境的问题 环境原因性失眠 生活习惯： 如上床、入睡、夜间觉醒、早间觉醒及起床的时间；有无午睡，有无摄取咖啡因、烟草、酒精等。 环境因素： 噪音、环境温度、光等。 失眠的诊断程序 生活习惯和睡眠环境的问题 躯体原因性失眠 躯体疾病： 甲亢、哮喘、COPD、高血压、糖尿病和慢性疼痛等躯体疾病 失眠的诊断程序 生活习惯和睡眠环境的问题 药物相关性失眠筛查 处方药1′2： 抗胆碱能药 抗抑郁药 抗高血压药 抗肿瘤药 支气管扩张药 皮质类固醇 减充血药 利尿药 组织胺2受体阻断药 失眠的诊断程序 生活习惯和睡眠环境的问题 阻塞型睡眠呼吸暂停综合症 睡眠期间发作性呼吸停止 主要症状：打鼾，喘息性窒息和睡眠期间呼吸暂停 发作率中年男性为4%，中年女性为2% 与高血压、肥胖、心血管疾病相关 诊断：主要根据多导睡眠仪，睡眠呼吸暂停/低通气指数5/hr 失眠的诊断程序 入睡困难，上床时下肢出现异常感觉 不宁腿综合症临床诊断标准 有想运动四肢的欲望经常有感觉异常或感觉迟钝，表现不一，有汗毛竖起或刺痛等 运动性不宁 症状在运动时减轻或短暂消失，静止时加重 症状在晚上或夜间加重 睡眠检查系统有夜间睡觉时四肢阵发性运动表现 失眠的诊断程序 入睡困难，上床时下肢出现异常感觉 周期性肢体运动障碍诊断标准 至少包括以下第1、2两项 主诉失眠和白天过度睡意。患者本人可能意识不到症状，而由他人注意到肢体运动 出现反复发作、高度刻板的肢体肌肉运动，下肢运动的特性是大拇指外展，小腿、膝、髋关节部分性屈曲 多导睡眠图监测有以下表现：1）反复出现肌肉收缩（持续0.5到5秒），中间间隔20至40秒（标准不一） 2）与运动相关的觉醒或唤醒 临床症状不能由躯体或精神疾病解释、 可同时存在其他类型的睡眠障碍，如阻塞性呼吸暂停综合症 失眠的诊断程序 入睡困难，上床时下肢出现异常感觉 睡眠时相延迟综合症 本综合症是以入睡时间和睡眠醒来时间比一般的睡眠觉醒时间推迟3-6小时为特征。 典型的患者发现自己在没有社会和家庭活动的情况下，希望在晚上10时至第